经导管主动脉瓣植入术的巨大机会
“今天,经导管主动脉瓣植入术(泰薇)代表一个有效的替代传统的主动脉瓣置换术治疗高危患者或手术禁忌症,和施行的组合进行经心尖的方法进一步增加病人的数量可以治疗,”教授说多米尼克HIMBERT Bichat医院的法国,在巴黎一个新闻发布会上在巴塞罗那的欧洲心脏病学会大会。
“退行性主动脉瓣狭窄是一个严重的和不断增长的公共健康问题,关于人口趋势预计在未来几十年。它应该以适当的资源来解决治疗更多的老年患者在高风险或传统的禁忌症心脏手术。这些干预措施应该比手术,微创不影响患者的并发症,并允许更短的住院时间和更快的恢复”Himbert教授总结道。
经导管主动脉瓣植入术(泰薇)是一种新兴技术提供的可能性,恢复正常患者的主动脉瓣功能严重主动脉瓣狭窄,没有删除本机阀,跳动的心脏,没有心肺旁路和胸骨切开术。植入假体可以通过施行,像在心导管标准,或进行经心尖的方法,使用的直接穿刺ventricule左边。无论所使用的访问,这种技术可以让患者在非常高的手术风险或对传统手术禁忌症从主动脉瓣狭窄的有效治疗中获益。战略整合施行和增加进行经心尖的访问可以治疗的患者的数量。为期一年的结果是令人满意的生存和功能改进,特别是考虑到病人的风险。晚期生存的最重要的因素是医疗团队的经验,这突显出适当的培训的必要性和这些程序,大容量的限制中心。
退行性钙化主动脉瓣狭窄是最常见的瓣膜心脏病在欧洲和西方国家。其患病率随着年龄的增加。轻微到严重主动脉瓣狭窄出现在2 - 4%的成年人超过65年了。出现症状后,平均生存是2到3年高猝死的风险。外科主动脉瓣置换术是治疗的引用,导致每年60 000操作在欧盟。然而,三分之一的候选人都拒绝手术,尤其是老年人,因为感知高操作风险由于并发症,或技术手术禁忌症。泰薇技术的可行性和短期的结果证实了这些高风险的子集,但中期和长期的结果需要被评估。
目前只有研究报告120例连续的短期和中期结果被泰薇2006年10月和2009年6月之间。他们都患有非常严重的主动脉瓣狭窄症状,和多学科medicosurgical一致得出结论,他们有一个高得令人无法接受的风险或手术绝对禁忌症。
一个解剖使用超声心动图评价,血管造影和计算机断层扫描是用来定义泰薇的技术可行性,该方法(施行或进行经心尖)和使用假体的类型(爱德华兹THV智慧(气球充气)或CoreValve更换阀门系统[自我扩展])。平均而言,患者81岁,超过一半的人至少2严重extracardiac并存病,和他们估计手术死亡率由16%至27%,根据所使用的预测风险评分。风险倾向于更严重的进行经心尖组施行。
假肢是在96%的情况下成功地植入。最常见的并发症是血管(10%),由于大型股鞘的直径,和心脏块需要明确心脏起搏器(9%)。中风是罕见的(3%)。总的来说,程序上的死亡率为3%,30天死亡率9%:8%施行集团,进行经心尖组为11%。在一年,整体存活率是79%。没有显著统计学差异施行进行经心尖集团(83%)和(69%)。后期最重要的预测死亡率相关的学习曲线,包括病人的选择过程、程序技术本身和术后护理。存活率是60%在第一个25例,在过去的95年的85%相比,这数据具有统计上的显著差异在大学和多变量分析。最重要的是,87%的幸存者回到正常生活,没有或只有轻微的残留症状。
今天,泰薇表示一个有效的替代传统的主动脉瓣置换术治疗高危患者或手术禁忌症,和施行的组合进行经心尖的方法进一步增加的数量是可以治疗的病人。在未来,随机对照试验和综合进行更长时间随访登记将有助于更好地定义的安全性和耐久性,并随后,技术的适应症和施行的各自的地方进行经心尖的方法。
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