死亡率仍然屏住了呼吸:肺移植等待名单上仍然很高
肺动脉高血压患者中死亡率仍然很高等待肺移植,尽管改变分配系统,旨在减少死亡率和增加捐献器官的公平分配,根据最新研究的加州大学旧金山。
这项研究发表在9月1日发行的美国呼吸和重症监护医学杂志》上由美国胸科学会出版。
直到几年前,一个给定的病人的时间一直在等待名单上唯一的因素在决定他或她的优先级,但在2005年,一个新的分配系统基于分配分数“绿肺”(LAS),实施。拉斯维加斯部分取决于患者的功能状态,运动能力,肺功能,血流动力学数据和需要通气支持。
总体而言,死亡率在肺移植等待名单上已经下降的变化,尤其是那些有慢性阻塞性肺疾病(COPD)、特发性肺纤维化(IPF)和囊性纤维化(CF);特发性肺动脉高压(IPAH患者),然而,只占一小部分肺移植候选人,因此对是否以及如何得益于改变肺分配协议。
“大多数人都会同意,拉斯维加斯改善器官分配对大多数病人在等待名单上,但是我们希望学习如何具体影响特发性肺动脉高血压患者(IPAH)——拉斯维加斯的条件可能不充分捕捉病人的疾病的严重程度,”陈休伯特说,医学博士,每加州大学旧金山分校的医学助理教授、该研究的第一作者。
调查问题,陈博士及其同事获得数据之间的所有肺移植注册者在美国上市的5月4日,2002年,5月3日,2008年。他们同时检查两个outcomes-death与移植近8000注册者诊断为慢性阻塞性肺病,IPF、CF或IPAH和比较“Pre-LAS”时期(从2002年5月4日到5月3日,2005年)的“post-LAS”(从2005年5月4日到5月3日,2008)。
他们不是惊奇地发现,拉斯维加斯的实现与整体移植的可能性增加,降低死亡的风险。然而,进一步的分析表明,死亡的风险为每个单独的疾病除了IPAH显著下降。
在拉斯维加斯的实现之前,移植的可能性最高为COPD患者和最低IPAH病人,即使调整了混杂变量包括年龄、血型和类型的移植。拉斯维加斯后,IPAH患者仍然是最不可能接受移植,尽管是在死亡的风险更大,而在等待名单上比慢性阻塞性肺病患者或IPF患者。
“拉斯维加斯的事实导致了全面改善移植的时候不是特别奇怪,”陈博士说。“但我们希望这些变化会积极影响所有肺移植候选人,而我们发现根据疾病不同的差异影响,特定的肺动脉高血压。”
一个可能的解释这些发现的事实主要预后指标在IPAH并不认为在拉斯维加斯算法。“目前血流动力学变量包含在拉斯维加斯,如肺毛细血管楔压、为患者提供信息很少IPAH,”陈博士写道。“相比之下,意味着对动脉压和心脏指数,这是已知的强预测因子IPAH患者的死亡率,不是利用。”
“拉斯维加斯有积极影响的大多数候选名单上的患者在美国写道:“凯文·陈,医学博士密歇根大学的一篇相关的社论。“虽然整体移植的可能性增加了和a -的死亡率已经下降,陈和他的同事们表明患者IPAH由当前系统相对弱势。供体肺的股权分配在拉斯维加斯的时代尚不够完备。”
