研究确定哪些儿童头部创伤后不需要CT扫描

在明显轻微头部创伤后接受CT扫描的儿童中，有相当一部分并不需要CT扫描，因此，由于暴露于辐射之下，他们患癌症的风险增加了。在分析了超过42000名头部创伤儿童后，一个由加州大学戴维斯分校急诊科医生领导的国家研究团队为照顾头部创伤儿童的医生制定了指导方针，旨在降低这些风险。

他们的发现在今天发表的一篇文章中出现，并在即将到来的版本中出现兰蔻．

协作研究包括从儿童收集的数据，来自儿童的儿童，这些儿童被评估为脑袋后创伤后的严重脑损伤的可能性。研究人员发现，在头部创伤后2岁以下的五岁和近四分之一的儿童近四分之一的人不需要它们，因为它们具有非常低的脑损伤风险。在这些低风险的儿童中，由于辐射暴露导致癌症的风险超过了严重脑损伤的风险。

“当你有一个庞大的样本大小时，更容易掌握真相，”Nathan Kuppermann，Requary Medicine教授和职业教授ob体育开户网址在UC戴维斯儿童医院和研究的主要作者。“我们认为我们的调查提供了有关使用头部创伤的儿童使用CT扫描的最佳可用证据，这表明通过消除其在严重脑损伤风险非常低的儿童中，可以安全地减少CT使用。“

作为研究的一部分，库普曼和他的同事制定了一套识别不需要CT的低风险患者的规则。2岁以下儿童的“预测规则”和那些2岁及以上的儿童取决于各种症状和情况的存在，包括伤害持续的方式，意识丧失的历史，评估时的神经状态两岁群体颅骨骨折的临床证据。在不属于预测规则确定的低风险群体的患者中使用CT将取决于其他因素，例如医生的经验，症状的严重程度和症状的严重程度和数量。

疾病控制中心估计，每年14名14名儿童访问急诊室，以进行创伤性脑损伤（TBI）。并非所有头部创伤都会导致TBI。脑损伤的严重程度可能是轻度，导致精神状态或意识的短暂变化，严重，导致永久性症状和不可逆转的损害。

多年来，研究表明，CT扫描被过度用于排除创伤性脑损伤。然而，这些研究被认为规模太小，不够准确，也不够精确，不能广泛适用于一般人群。目前这项研究的规模之大，以及研究人员在一大批头部创伤儿童中创建了准确的预测规则，然后在另一大批但独立的儿童中测试这些规则，以证明其有效性的事实，使医生对结果有信心。然而，研究人员强调，这些规则并不是要取代临床判断。

“我们正在用现有的最好证据武装临床医生，这样他们就能做出最好的决定，”James Holmes说，他是加州大学戴维斯医学院的急救医学教授，也是该报告的合著者。“当然，在某些情况下，辐射的风险是值得的，比如在钝头外伤的情况下，这会导致神经状况的改变，或有头骨骨折的临床证据。”然而，当不清楚患者是否需要CT检查时，临床医生需要可靠的数据来帮助他们做出判断。到目前为止，医生还没有基于大型和有效研究的数据。”

目前的研究来自于8月下旬的新英格兰医学杂志上发表的文章的高跟鞋，表明，每年至少从医学成像测试中每年至少暴露400万名美国人，每年将在高剂量的辐射中接触，CT扫描会计对于总辐射剂量的几乎一半。约有10％的人获得超过核电站员工或其他任何与放射性物质一起使用的人的最大年度曝光率。

研究表明，暴露于辐射增加了癌症的风险。辐射暴露于发展中国家的大脑是特别关注的，必须仔细称重创伤性脑损伤的风险，如果未提前识别，可能会导致永久性损害或死亡。如果适当应用新的准则，可以大大减少全国范围内的CT扫描。

努力由儿科应急护理应用研究网络（PECARN）成为可能，这使得能够大量的数据集合。Pecarn是美国卫生和人类服务的紧急医疗服务的紧急医疗服务，是第一个在国家儿科急诊医学研究的联邦资助多机构网络。该网络对急诊医学和医疗保健的连续内的儿童和青年中的急性疾病和青年伤害的预防和管理进行了研究。

“患有药物和创伤性疾病的儿童通常会有好的结果，但你需要大量的儿童来评估预测好结果和坏结果的因素和治疗方法。”通过研究大量儿童，在不同的环境和不同的人口，结果将更可能适用于一般人口。这就是PECARN的力量。“加起来，我们在全国各地的应急部门网络每年评估约100万名儿童。”

与UC戴维斯队一起，关键的Pecarn研究人员兰蔻研究对象包括纽约长老会医院和纽约哥伦比亚大学医学中心的彼得·s·达扬;小约翰·d·霍伊尔，海伦·德沃斯儿童医院的医院在大急流;Shireen M. Atabaki，来自华盛顿的儿童国家医疗中心;来自犹他大学的Pecarn数据协调中心的Richard Holubkov。

为了创造预测规则，Pecarn调查人员研究了42,000多个儿童的结果，患有次要初始症状和头部创伤的迹象。CT扫描在近15,000名患者中进行。严重的脑损伤被诊断为376名儿童，60名儿童接受神经外科。

使用这些数据，研究人员开发了两个预测规则，用于识别不需要CT扫描的轻微病例。为2岁以下的儿童制定了一条规则，而这2岁及以上的儿童开发。重要的是要分开学习2岁以下的儿童，因为它们无法传达其症状或提供信息以及年龄较大的孩子，并且它们对辐射的影响更敏感。

2岁以下的儿童落入低风险组表现出正常的精神状态，没有头皮肿胀，没有明显的意识丧失，没有明显的头骨骨折，是正常的（根据父母），并且受到伤害的伤害一种非严重的方式。被排除在低风险群体的严重事故包括患者被喷射的机动车崩溃，以及涉及汽车的自行车事故，其中患者没有戴头盔。2岁以上的儿童的主要指标是低风险的脑损伤包括正常心理状态，没有意识丧失，没有呕吐，没有骨折的骨折骨折，没有严重的头痛，他们没有在严重的事故中维持伤害。

然后，研究人员通过将这些规则应用于来自超过8,600名儿童的第二个人口的数据来验证了这些规则。在99.9％的案件中，规则准确地预测了未被诊断出严重脑损伤的儿童，因此确实处于低风险。

研究人员还进行了鉴定和分离孩子们处于严重脑损伤的中间和高风险。研究人员写道，高风险群体的人应该收到CT扫描。Pecarn团队目前正在努力在中间风险中使用CT扫描的炼油建议。到目前为止，急诊室医生大多是在决定患有头伤的儿童的症状是否有权使用CT时依赖本能。

“现在我们有更好的证据来帮助决定是否使用CT，”kupperman说。

资料来源：加利福尼亚大学 - 戴维斯

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