ASGE发布了内镜手术中抗血栓药物的管理指南

根据美国胃肠内镜协会(ASGE)关于内镜抗血栓药物管理的新指南，阿司匹林和/或非甾体抗炎药可能继续用于所有选择性内镜手术。当高危手术计划进行时，根据抗血小板治疗的潜在适应症，临床医生可能选择在手术前5 - 7天停用阿司匹林和/或非甾体抗炎药。对于接受临时抗凝治疗的患者(例如，华法林用于深静脉血栓形成)，建议将选择性内镜手术推迟到抗凝治疗完成。该指南“内镜手术中抗血栓药物的管理”由ASGE的实践标准委员会开发，发表在12月号给:胃肠道内窥镜检查,ASGE的月刊同行评议科学杂志。

Antithrombotic agents include anticoagulants (e.g., warfarin, heparin, and low molecular weight heparin) and antiplatelet agents (e.g., aspirin, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), thienopyridines (e.g., clopidrogrel and ticlopidine), and glycoprotein IIb/IIIa receptor inhibitors. Antithrombotic therapy is used to reduce the risk of thromboembolic events (blocking of a blood vessel by a blood clot dislodged from its site of origin) in patients with certain cardiovascular conditions (e.g., atrial fibrillation and acute coronary syndrome),深静脉血栓形成（DVT），高凝状态和内因。接受口服抗凝治疗的患者中最常见的出血的最常见的位于胃肠道（GI）道。

“在进行患有抗血栓形成药物的患者的内窥镜程序之前，如果继续存在药物，则应考虑停止这些药物的风险与并发症的风险。但是一个人也必须考虑程序的紧迫性，”Jason A. Domanitz说，MD，MHS，Fasge，Asge练习委员会标准的主席。“患者评估的替代诊断研究，例如视频胶囊内窥镜或放射学研究，可能在某些情况下适当。”

药物撤离可能发生的潜在血栓栓塞事件可能是毁灭性的，而高风险手术后出血，虽然频率增加，但往往与任何显着的发病率或死亡率无关。在程序中与患者和他或她的处方医生讨论无价值，以帮助确定是否应在任何特定患者中停止或调整抗血栓形成剂。本指南是先前两种ASGE指南的更新，并解决接受接受抗血栓治疗的内窥镜手术的患者的管理，提供建议和管理算法。

练习委员会ASGE标准的建议：

选择内窥镜手术

1.对于临时抗凝治疗的患者（例如，Warfarin for DVT），建议选择
在完成抗血栓疗法之前延长内窥镜手术。

2.建议可以继续为所有内窥镜程序继续服用阿司匹林和/或NSAID。当高危手术计划进行时，根据抗血小板治疗的潜在适应症，临床医生可能选择在手术前5 - 7天停用阿司匹林和/或非甾体抗炎药。

3.建议在最近放置血管支架或急性冠状动脉综合征（ACS）的患者中延长选修程序，直到患者接受了来自相关专业社会的最低指南的最低建议持续时间的抗血栓形成疗效。一旦这种最短时间经过，建议在内窥镜检查前约7至10天内扣留氯吡格雷或噻丙基，并且继续存在。对于那些不服用阿司匹林的患者，在氯吡格雷或噻氯丙基拒绝时添加阿司匹林可能降低血栓栓塞事件的风险。考虑到患者的病情和内镜检查时进行的任何治疗，一旦认为安全，即可重新使用氯吡格雷或噻氯匹定。与患者心脏病专家或其他相关提供商的咨询可以有助于确定这些患者的最佳管理。

4.当氯吡格雷和噻丙啉用于其他适应症时，建议这些药物
对于低风险程序可以继续使用，但在高风险程序前应停用约7至10天。对于那些没有服用阿司匹林的患者，在内镜检查期间添加阿司匹林可能会降低血栓栓塞事件的风险。考虑到患者的病情和内镜检查时进行的任何治疗，一旦认为安全，即可重新使用氯吡格雷或噻氯匹定。

5.对于血栓栓塞事件风险低且安全的患者，建议停止抗凝(即华法林)。对于血栓栓塞并发症风险较高的患者，建议继续抗凝治疗，当有已知或预期的治疗适应症时，在内镜检查前后改用低分子肝素(LMWH)或未分离肝素(UFH)(即桥接治疗)。

6.没有足够的证据推荐或反对预防性使用机械
抗凝患者患者患者夹层后剪辑。

7.在内窥镜后，对抗凝血治疗加固的最佳时间没有共识
干预和决定可能取决于特定的程序情况以及抗凝适应症。有人建议，立即抗凝治疗在预防血栓栓塞事件方面的益处应与出血风险进行权衡，并在个案基础上加以确定。对于发生血栓栓塞事件的高危患者，建议在安全的情况下尽快重新启动uh或低分子肝素(即桥接疗法)，并在手术当天重新启动华法林，除非有严重的出血问题。UFH可在治疗程序后2至6小时重新启动。内镜检查后重新启动低分子肝素的最佳时间尚未确定。对于血栓栓塞事件风险较低的患者，建议在内镜检查后的晚上重新使用华法林，除非程序情况表明术后出血风险较高。桥接治疗对于低血栓栓塞风险的患者是没有必要的。

8.在怀孕患者中需要内窥镜手术的机械心阀，建议
在尽可能递送之后延迟那个选修程序，并且当不可能延迟时，将考虑使用LMWH或UFH的桥接治疗。应获得与患者心脏病专家和/或产科医生的咨询。

紧急和紧急内窥镜程序

1.有人建议患有急性GI出血的患者服用抗血小板药物应具有这些药物，直至实现止血（渗出的停止）。血小板施用可能适用于危及生命或严重出血的患者。在最近（不到一年）的患者中发生显着出血的情况下放置血管支架和/或ACS，建议在停止抗血小板药物之前获得心脏病学咨询。

2.建议接受抗凝治疗的急性出血患者有这些
扣留药剂直到止血。使用新鲜冷冻等离子体（FFP），凝血酶原浓缩物和/或维生素K的决定应是个性化的。建议由于过敏反应和严重的低血压的潜在风险，对肝素危及生命出血的患者保留了protamine。在最近（不到一年）的患者中发生显着出血的情况下放置血管支架和/或ACS，建议在停止抗凝剂之前获得与处方服务的磋商。

3.建议患有急性GI出血的患者以令人生畏的抗凝治疗纠正侵蚀，但尚未确定内窥镜治疗所需的目标水平INR。

4.在必须恢复抗凝的患者中，在必须恢复抗凝的患者中重新形成的绝对风险是未知的，并且应个性化恢复抗凝的时机。
建议，在静脉内（例如，可见血管）的高风险柱状的患者中
由于其相对较短的半衰期，最初使用UFH。

用血管支架或ACS服用抗血栓药物的患者内窥镜检查

我们对ACS患者和/或近期使用抗血栓药物(包括双重抗血小板治疗(DAT)和糖蛋白IIb/IIIa抑制剂)的血管支架使用内窥镜的安全性的理解正在迅速发展，并可能随着知识和经验的积累而改变。由于这个原因，目前不能对特定药物的管理提出强烈建议，并且鼓励临床医生在停止使用任何内窥镜手术的抗血栓药物前征求相关顾问(如心脏病学和神经学)的意见。

资料来源：美国胃肠内窥镜学会

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