最初级保健医生实践显得太小,不足以充分衡量质量
最初级护理医师活跃在医疗保险计划工作实践太少患者可靠地测量显著差异在常见的质量和成本性能的措施,在12月9日出版的一项研究显示《美国医学会杂志》。
有充足的证据表明,尽管高和成本的上升卫生保健在美国质量是滞后的,根据这篇文章的背景信息。刺激提高质量和降低成本的门诊的受益者,医疗保险和医疗补助服务中心一直监督的一系列价值采购计划,包括项目旨在加强问责医生参与医疗保险计划。然而,它不太可能单独的初级护理医师看到足够的符合条件的患者每年生成统计医生的质量和成本性能的可靠的测量结果。
David j . Nyweide博士,医疗保险和医疗补助服务中心的巴尔的摩和同事研究了统计学上有意义的差异是否在质量和成本的措施可以测量更可靠的初级保健团体比个人医生。在这项研究中,初级保健医生在美国与他们的医生实践使用医疗组织服务数据库。初级保健医生在2005年的医疗保险病人B部分20%的样本被用来估计每实践医疗保险负担。案件数量必要检测10%相对差异在成本和质量计算使用全国平均流动的“老年医保”开支,女性的乳房x光检查66年到69年,和糖化血红蛋白测试66 - 75岁的糖尿病患者,可预防住院率,和30天重新接纳率放电后充血性心力衰竭(CHF)。
研究人员发现,初级保健医生实践有一年一度的中位数(中点)申请案件260年医疗保险的病人,25名妇女乳房x光检查合格,30例糖尿病患者糖化血红蛋白测试合格,瑞士法郎和0病人住院。“流动的成本,乳房x光检查率,和糖化血红蛋白检测率,初级保健医生实践提供足够的待处理案件的比例来检测10%相对性能的差异范围从低于10%的实践少于11初级护理医师与50多100%的实践初级保健医生。主治医师实践都没有足够的受案量检测10%的相对差异可以预防住院或出院后30天重新接纳瑞士法郎。”
“我们的研究表明,反思性能测量方法在门诊医疗保险计划可能是必要的,”作者写道。他们补充说,克服某些限制是可能通过增加的患者数量符合统计分析,由所有付款人合用患者来源或池病人在各种各样的措施。
“没有性能测量方法,积累大量的符合条件的患者在医生或实践层面上,本研究的结果质疑绩效工资计划和质量报告计划的智慧,专注于区分保健交付的价值医疗保险人口由初级护理医生。小说似乎测量方法所需的双重目的,绩效评估和问责制,”作者总结道。
更多信息:《美国医学会杂志》。2009,302 [22]:2444 - 2450。
