在医疗保险规则改变后，很少有机构进行减肥手术，但结果改善

根据《美国医疗保险》(Medicare)一项扩大减肥手术覆盖面的规定，医疗保险人群中的减肥手术集中在少数几个经认证的中心，更有可能是微创的，并与改善结果相关档案的手术这是JAMA/Archives杂志之一。

美国实施的减肥手术数量从1998年的12775例增加到2001年的70256例。减肥手术的增加导致第三方付款人和媒体对减肥手术的安全性进行了越来越多的审查。最近的研究表明，接受胃分流术的患者的30天死亡率比以前报道的要高(1.9%到2%)。“虽然减肥手术的有利影响已经被充分证明，但从这些最近的报告来看，较高的围手术期死亡率是令人担忧的，特别是对于高风险医疗残疾的患者群体。”

2006年2月，医疗保险和医疗补助服务中心发布了一项减肥手术全国覆盖范围的决定(NCD)。在非传染性疾病制度下，医疗保险开始覆盖65岁以上患者的减肥手术，这些手术由美国外科医生学会(ACS)或美国代谢和减肥手术学会(ASMBS)认证的机构进行。这些机构每年必须至少进行125例手术，并满足一些其他资格，包括特殊设备、训练有素的外科医生和工作人员以及长期随访系统。

来自加州大学欧文分校医学中心的Ninh T. Nguyen医学博士和他的同事们比较了在医疗保险和医疗保险上进行的减肥手术的结果和数量医疗补助的病人2004年至2007年，102所学术医疗中心及其150所附属医院实施非传染性疾病治疗前后的18个月。记录了人口统计、住院时间、疾病、30天再入院、观察到的预期死亡率和费用。

在研究期间，总共有6264名患者接受了减肥手术来治疗病态肥胖。其中，3196人在实施非传染性疾病治疗前进行了手术，3068人在实施非传染性疾病治疗后进行了手术。

“实施非传染性疾病后，胃束带的体积增加了一倍，腹腔镜胃旁路手术的比例从60%增加到77.2%。非传染性疾病后接受减肥手术的患者住院时间较短(3.5天vs. 3.1天)，总体并发症发生率较低(12.2% vs. 10%)，但住院时间无显著差异死亡率(0.28% vs. 0.2%)，”作者写道。

虽然实施的减肥手术数量保持不变，但实施这些手术的设施数量从60个减少到45个，反映了向高容量、认证中心的转移。在大容量中心进行手术或接受腹腔镜手术时，患者往往表现更好减肥手术，这只能在ACS或ASMBS认证的机构中进行。

“虽然我们在本次分析中只考察了医疗保险受益人群体，但我们怀疑结果的改善也将适用于不符合条件的人群。医疗保险,”他们总结道。

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