对未被发现的中风患者有效的溶栓药物

根据美国中风协会2010年国际中风会议上发表的一项研究，对于中风前几小时内健康状况良好的患者，应考虑进行溶栓治疗。

加拿大的一项研究分析了给患者服用溶栓药物的结果，根据他们最后一次出现在正常健康状态的时间(“最后一次出现正常健康状态的时间”)，与有人目睹他们中风症状开始的患者进行比较。

“最后一次见到正常”的患者表现与那些目睹中风的患者一样好，他们出院时没有更多的残疾，也不太可能需要出院到护理机构。此外，根据“最后一次正常观察时间”进行治疗的患者出现脑出血的可能性只有65%，这是一种潜在的严重并发症(7.9% vs. 12.1%)。

“每延迟20分钟就会增加出血的风险，”安大略省汉密尔顿麦克马斯特大学中风管理Michael G. DeGroote教授、医学博士、理学硕士、FRCPC Demetrios Sahlas说。“根据‘最后一次正常见面的时间’进行治疗的患者可能是在最后一次见面的几分钟或几小时后中风的，所以总的来说，他们的风险可能较低。”

Sahlas说，基于治疗窗口内“最后一次见到正常的时间”的治疗可能高估了症状出现的时间，这表明这些患者更有可能获得有益的结果。

当中风是由于血液凝块在血管或通往大脑(an缺血性中风)，静脉注射溶解凝块的药物，即重组组织纤溶酶原激活剂(tPA)，可以限制使人衰弱的影响。然而，几个小时后，药物改善结果的可能性降低，导致脑出血和造成更大损伤的风险增加。

传统上，时间窗口是中风后的三个小时。但最近的研究——包括2009年发表的欧洲急性中风合作研究(ECASS-3)的随机试验数据——表明，对于选定的患者，这个窗口可以延长到4.5小时。美国中风协会也改变了对一些患者使用tPA长达4.5小时的建议。

在目前的研究中，研究人员使用大型加拿大中风网络注册(RCSN)，比较了2003年至2008年间在安大略省11个中风中心接受治疗的1562名缺血性中风患者的结果。51%为男性(平均年龄72岁)，49%为女性(平均年龄75岁)。在1082名(69%)中风患者和480名(31%)根据“最后一次见到正常时间”治疗的患者中，风险因素和初始症状的严重程度相似。未观察到的中风患者更有可能在“最后一次正常观察时间”后3小时以上接受治疗(27% vs. 12.1%)。

在汉密尔顿健康科学中心安大略中南部区域中风中心工作的Sahlas说:“如果有什么不同的话，最后一次被发现正常的患者比ECASS试验中的患者更适合tPA治疗，ECASS试验只招募了那些被目击中风的人。”

登记在案的患者包括许多本应被排除在ECASS-3试验之外的人，因为他们年龄超过80岁或有中风或糖尿病病史。

Sahlas说:“这项研究为延长研究窗口并接纳所有患者提供了额外的理由，而不仅仅是那些亲眼目睹中风的人。”

“如果你遇到一个人有一个中风，赶快行动。要意识到“时间就是大脑”，并立即寻求医疗救助。如果你最后一次看到一个正常的人是在一两个小时前，这并不一定会取消他们接受tPA的资格。”

进行回顾性研究的研究人员表示，需要进一步的前瞻性研究，特别是在延长的时间窗口内，以确定是否观察到临床结果的差异。