研究:临终关怀必须反映病人的意愿和价值观
来自布朗大学和哈佛医学院的研究人员呼吁改善住院护理院里患有晚期痴呆症的居民在使用喂食管方面的决策。
他们的立场是在一项为期八年的研究之后得出的，该研究发现，食管的使用差异很大。他们的主要发现包括:在全国25%的急症护理医院中，弱势人群有十分之一的机会插入喂食管。12%的急症护理医院根本没有插入喂食管。
长期以来，医学证据表明，食管并不能改善食管癌患者的生存率或整体结果痴呆这是一种会影响病人心智并最终影响进食能力的绝症。
这项研究的细节发表在2010年2月10日的《美国医学杂志》上《美国医学会杂志》,的美国医学协会杂志．
布朗大学沃伦·阿尔珀特医学院社区卫生和医学教授琼·m·特诺博士说:“我们的研究结果表明，为晚期痴呆症患者插入喂食管的决定更多地取决于你住进哪家医院，而不是引发和支持患者选择的决策过程。”
进料管的使用范围差别很大。研究人员发现，每100人的喂食管插入率住院根据医院的不同，从0到39不等。平均每100例入院患者中有6.5例导致喂食管插入。
Teno和其他研究人员对近2800家急症医院进行了研究。他们筛选了2000年至2007年间超过28万名住院患者的医疗保险索赔文件，以确定66岁以上患有晚期痴呆症的住院疗养院居民的喂食管插入率。他们调查了在此期间至少有30名老年痴呆症患者入院的医院。
根据这项研究，在生命末期积极护理文化的医院，插入喂食管的可能性是其他医院的近三倍。大型或营利性医院倾向于更多地使用它们。与医学院无关的农村小医院使用这种药物的频率要低得多。
哈佛医学院医学副教授苏珊·米切尔博士是研究报告的第二作者，她说，这些数据表明，有必要研究如何为晚期痴呆症患者做出治疗决定。
米切尔说:“我们的研究结果要求急症护理医院检查如何为患有晚期痴呆症的养老院居民做出决定，以确保决定反映患者的愿望和价值观。”
尽管如此，Teno说，总是应该有例外，特别是如果使用喂食管反映了病人的宗教愿望。
“如果病人有强烈的宗教愿望，无论结果如何，他们都能接受每一点维持生命的治疗，我们仍然是一个必须尊重这些愿望的社会，”Teno说。“但我们需要确保这些决定是基于患者的愿望和价值观。”
Teno自己也记得2008年10月15日她的母亲因中风和晚期疾病去世。
“我的母亲要求，如果她病入膏肓，不要插入喂食管，”Teno说。“我母亲的护理是基于她的愿望和价值观，我希望我们的医疗保健系统能够确保这些重要的决定考虑到这位垂死病人的价值观和愿望。在我们改革医疗保健体系的过程中，确保病人做出选择的激励措施是关键。
为此，研究小组将在其网站上公布晚期痴呆症患者的喂食管插入率，LTCFocUS.org．
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