“加强”儿童哮喘治疗可以改善病情
华盛顿大学医学院和其他机构的研究人员进行的一项新研究发现，在使用低剂量吸入糖皮质激素时仍有症状的哮喘儿童，可以通过增加剂量或添加两种哮喘药物中的一种来获益。
这项被称为BADGER(最佳附加疗法，给予有效反应)的研究结果也可以让医生更好地预测三种选择中哪一种对患者的帮助最大。
治疗患有哮喘在使用低剂量吸入糖皮质激素时不能很好地控制，国家心肺和血液研究所(NHLBI)指导医生尝试三种额外或逐步增加的治疗方法之一:将吸入糖皮质激素的剂量增加一倍或在吸入糖皮质激素治疗中添加长效β拮抗剂(LABA)或白三烯受体拮抗剂(LTRA)。
然而，医生经常发现很难预测哪种逐步治疗可能对特定的孩子最有效。所以nhlbi资助的五个中心的研究人员儿童哮喘研究与教育(CARE)网络使用了一种新的三重交叉、双盲方法来确定治疗是否能改善哮喘症状，如果是的话，哪种治疗可能最有效。
Robert C. Strunk，医学博士和Leonard B. Bacharier，医学博士，都是华盛顿大学圣路易斯儿童医院的儿科哮喘专家，是这项研究的共同作者，该研究于2010年3月2日由《美国医学杂志》在线发表新英格兰医学杂志并于同一天在新奥尔良举行的美国过敏、哮喘和免疫学学会年会上发表了讲话。
在为期一年的研究中，华盛顿大学的研究人员从圣路易斯儿童医院的哮喘诊所和加班呼叫中心招募了46名6-18岁的儿童。每个孩子都接受了每一种升级性选择，并按随机顺序吸入皮质类固醇，持续16周。16周后，研究人员测量了肺功能、哮喘加重或发作的次数，以及儿童哮喘症状得到控制的天数。然后患者被给予其他药物中的一种，持续16周，并继续循环，直到他或她使用了所有三种治疗方法。
在研究开始时，研究人员的目标是在所有研究地点的165名患者中，有25%的患者在使用至少一种逐步治疗时，他们的哮喘症状有所不同。然而，研究人员意外地发现，通过增加至少一种选择，161名患者(98%)的哮喘控制有了显著改善。
大约40%的患者在添加LABA后表现出最佳反应，而近30%的患者在添加LTRA后表现出最佳反应，约28%的患者在增加一倍剂量吸入皮质类固醇后表现出最佳反应。LABA产生最佳反应的可能性是前者的1.5倍以上。
华盛顿大学医学院儿科学副教授、医学讲师巴切利尔说:“这三种疗法显然在治疗持续性哮喘儿童中都有一席之地，这些儿童不能单靠低剂量吸入糖皮质激素得到很好的控制。”ob体育开户网址“从统计数据来看，LABA疗法最有可能帮助大多数患者，但很难观察单个患者并知道该选择哪一个。”
巴克利尔说，有三个因素会增加一种药物比其他药物更有效的几率:哮喘控制测试分数、湿疹和种族。
哮喘控制测试是一项标准评估，得分从0到25，用于确定患者在过去四周内出现哮喘症状的频率。
“我们发现，如果患者的得分超过19分，LABA治疗显然是最好的治疗方法，”巴赫里耶说。“如果是19岁或19岁以下，不同的治疗方法在产生差异反应方面没有差异。”
其次，同时患有湿疹(一种导致鳞片和瘙痒皮疹的过敏性皮肤病)的患者在三种治疗方法中的任何一种都表现良好。但没有湿疹的患者在LABA测试中表现更好。
最后，研究人员说，种族也发挥了作用。
“非裔美国人同样可能对LABA或增加吸入皮质类固醇治疗反应最好，而对LTRA治疗反应最差，”巴切利尔说。“在白种人中，LABA是最有可能给出最佳反应的疗法。”
令人惊讶的是，研究人员确定了一些对药物有效性没有影响的因素，包括年龄、性别、过敏、支气管扩张剂反应、最近的病情恶化或其他一些测试。
华盛顿大学医学院唐纳德·斯特罗明格儿科教授斯特伦克说:“我们使用了一些复杂而昂贵的测试，我们认为这可以帮助我们确定哪种药物更好，但它们没有帮助，所以我们可以避免这些测试。”ob体育开户网址
尽管研究中98%的患者在至少一种改善方案上有所改善，但在165名患者中，仍有120人哮喘加重或发作，需要使用强的松治疗，强的松是一种皮质类固醇，通常用于病情加重后，防止体内炎症物质的释放。巴赫里耶说，这表明这些治疗方法都不能完美地控制哮喘。
巴赫里耶说:“可能并不是每个患者都有理想的治疗方法，但这些逐步加强的治疗可以改善哮喘的控制和结果，而不是只让他们服用低剂量的类固醇。”
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