在ICU中存活的老年患者在随后的几年中死亡率很高

一项对医疗保险数据的分析表明，在重症监护病房(ICU)住院并存活到出院的老年患者在接下来的3年死亡率较高，特别是，根据3月3日发表的一项研究，与医院和普通人群控制的患者相比，接受机械通气的患者在出院后的头几个月里的死亡率显著增加《美国医学会杂志》。

虽然在美国接受重症监护的患者住院死亡的风险随着时间的推移有所降低，但对于那些出院后仍活着的患者的后续结局却知之甚少。作者写道:“65岁以上的病人现在占所有ICU住院病人的一半以上。”“需要信息来了解死亡率、发病率和卫生保健资源在随后数月和数年的使用模式重要疾病以便更好地针对后续护理。”

Hannah Wunsch，医学博士，医学硕士，来自哥伦比亚大学医学中心和纽约长老会医院/纽约哥伦比亚，及其同事调查了ICU幸存者3年的预后和医疗资源使用情况，并确定了患者亚组和患者最高死亡风险的时期，使用了5% 65岁以上的医疗保险受益人的样本。随机抽取一半接受重症监护的患者存活至出院从2003年到2006年的3年随访。从样本的另一半中，产生了2个匹配的对照组:存活到出院的住院患者(医院对照组)和普通人群(普通对照组)，在年龄、性别、种族和是否做过手术(医院对照组)上分别匹配。

在本研究分析的数据中，35308例ICU患者存活至出院。ICU幸存者的3年死亡率(39.5%)高于医院对照组(34.5%)和一般对照组(14.9%)。未接受治疗的重症监护室幸存者机械通风与医院对照组相比，风险增加最小(3年死亡率，38.3% vs. 34.6%)。

然而，接受机械通气治疗的患者的死亡率明显高于相应的医院对照组(3年死亡率:57.6% vs. 32.8%)。这种差异主要是由于出院后前两个季度的死亡率(6个月死亡率:ICU幸存者为30.1%，医院对照组为9.6%)，”作者写道。

ICU幸存者(33.0%)和医院对照组(26.4%)在熟练护理机构的出院也与6个月高死亡率相关(出院到熟练护理机构的ICU幸存者和医院对照组为24.1%，出院回家的ICU幸存者和医院对照组为7.5%)。

“ICU幸存者和医院控制组出院后使用熟练护理机构的数量以及所有这些患者的高长期死亡率令人质疑，是否出院到熟练护理机构仅仅是给予适当护理的更高病情严重程度的标志。这些病人本可以提前从急症护理医院出院，需要比他们所得到的更高水平的护理。还有一种可能是，这些患者如果出院回家可能会有更好的结果，但由于缺乏来自家人或朋友的足够支持，无法被送往那里作为照顾者。这些发现强调了需要对这些患者的长期护理需求有更详细的了解，”作者总结道。

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