小组:适当设计的绩效薪酬模式可以支持医疗专业精神

由美国医师学会(ACP)召集的一个专家小组说，适当设计的按绩效付费(P4P)计划可以加强医生和病人之间的关系，并增加医生提供尽可能最好的治疗的可能性。该小组的分析发表在3月16日的《美国科学》杂志上内科学年鉴．

“对医疗专业精神和绩效薪酬之间冲突的担忧主要是基于外部动机和个人利益之间的紧张关系，以及内部动机和自我约束之间的理论，这是专业期望的特征，”小组成员Amir Qaseem说，他是医学博士，MHA, FACP的高级医学助理。“我们认为，医生应该在定义和评估符合专业精神的P4P项目方面发挥关键作用。”

acp领导的临床医学、法律、管理和卫生政策专家小组召开了六次会议，以审查医疗专业精神(在理想情况下所有专业人员都遵守的行为准则)和P4P激励计划(各种财务激励计划，在资格要求、措施选择和范围、确定支付的公式和支付幅度方面各不相同)之间的关系。

使用《医务专业素养约章》(http://www.annals.org/content/136/3/243.full.pdf)—由ACP基金会、美国内科医学基金会委员会和欧洲内科医学联合会开发—作为框架，该小组围绕与P4P特别相关的四个主题组织了《宪章》的10个专业职责:

• 应用科学证据提供和改善护理
  
• 医生和病人之间道德上适当的互动
  
• 促进社会公平保健服务提供
  
• 对行业及其成员的承诺

通过系统地考虑P4P与每个主题之间的潜在相互作用，小组得出以下结论:

• 医疗专业精神的基础是建立在研究证据基础上的科学标准的完整性，以及将证据转化为实践准则，这些准则规定了正确使用和实施诊断检测和治疗方法。P4P激励应与精心指定的、基于证据的护理过程措施相联系，因为这些措施可以推动护理的提供符合科学证据。不充分的风险调整措施，没有认识到患者病情的严重性或复杂性，可能导致医生避开严重或复杂疾病的患者(挑选)。必须保护科学证据不受非专业人员或在标准或准则的特定定义中或在基于标准或准则的绩效衡量中有直接经济利益的其他人的不适当影响。
  
• 伦理互动包括与患者的诚实，保持患者信息的机密性，避免利用患者脆弱性的不正当关系，以及避免利益冲突。质量测量的透明度和支付激励的披露可以增强患者的信任。P4P计划的重点是建立一种财政激励机制，使医生和病人的利益一致，这通常可以促进预防服务的更多使用和改善护理管理。
  
• 医疗专业精神为所有病人提供平等的护理标准。绩效薪酬计划不太可能促进保健的公平分配，除非它们包括获得保健的措施和充分的病例组合和风险调整战略。通过测量患者在提供者之间分配的可变性，可以根据患者的社会经济复杂性和提供者群体的临床病例组合调整评分和绩效奖励。
  
• 只根据最高水平的表现支付报酬的绩效薪酬计划使医生们相互竞争。P4P项目可以设计成鼓励知识、科学证据和信息的分享——这是一项专业原则。