医生短缺?28个州可能扩大护士的作用

(美联社)——护士可能很快就会成为你的医生。随着初级保健医生短缺的迫近，28个州正在考虑扩大执业护士的权威。这些有高等学历的护士想要在没有医生监督的情况下行医和开麻醉药的权利。如果他们拥有博士学位，他们希望被称为“博士”。

多年来，护士从业人员在国家医疗保健中发挥着更大的作用，尤其是在医生很少的地区。新增3200万美国人健康保险在几年内，医疗改革将把更多的资金投入护士管理的诊所。

新参保的病人会去找医生，可能会去找护士。

医疗机构正在努力保护自己的地盘。在一些州议会，医生们穿着白大褂出庭作证，反对执业护士法案。支持全国医疗改革的美国医学协会说，医生短缺不是让护士负责并危及病人的理由。

执业护士辩称没有危险。他们说，他们训练有素，在门诊诊断疾病方面和医生一样熟练。他们知道什么时候把病情最严重的病人转给专科医生。此外，他们在病人身上花的时间更多，收费更低。

“我们必须不断地证明自己，”32岁的芝加哥执业护士阿曼达·科克雷尔(Amanda Cockrell)说。她告诉病人，她就像医生一样，“除了薪水”。

科克雷尔在护理学校学习了四年之后，又参加了三年的执业护士课程，大部分时间都是与病人打交道。医生一般要在本科学校学习四年，在医学院学习四年，另外在专科学校学习三年初级护理实习培训。

医疗保险，它设定了付款的速度私人保险在美国，护士从业人员的薪酬是医生的85%。例如，在芝加哥，一名参加医保的病人到诊所看病，医生要支付约70美元，执业护士要支付约60美元。

医疗改革法案给予护士助产士，一种高级实习护士，医疗保险提高到妇产科医生的100%，而这可能只是一个开始。

各州对护士从业人员进行监管，法律对护士被允许从事的工作有所不同:

-例如，在佛罗里达州和阿拉巴马州，执业护士被禁止开受管制药物的处方。

-在华盛顿，当一项新法律于6月生效时，执业护士可以向病人推荐医用大麻。

-在蒙大拿州，护士从业人员不需要医生以任何方式参与他们的实践。

-其他许多州让医生负责执业护士，或要求医生签署合作协议。

在某些州，拥有护理学博士学位的执业护士不能使用“医生”的头衔。大多数州都允许这样做。

美国医学协会认为，“博士”的头衔会造成混淆。执业护士说，病人不会对兽医称自己为“医生”感到困惑。或按摩师。或牙医。那么，他们问道，为什么病人会被护士的头衔弄糊涂呢?

关于"医生"的争执可不是闹着玩的。根据护理教育工作者设定的目标，到2015年，大多数新护士从业人员将持有护理实践的博士学位或DNP。美国护理学院协会(American Association of Colleges of Nursing)执行董事波莉·贝德纳什(Polly Bednash)说，到那时，博士学位将成为所有毕业的执业护士的标准。

许多有这个头衔的人都很自豪地使用它。

“我不认为病人会感到困惑。人们并不愚蠢，”亚利桑那州塞多纳的执业护士琳达·罗默(Linda Roemer)说。她用“罗默博士”作为电子邮件地址的一部分。

护士从业人员提供的护理质量的证据是什么?

美国最好的一项比较护士从业人员和医生的研究将1300多名患者随机分配给一名护士从业人员或一名医生。六个月后，两组人的整体健康状况、糖尿病测试、哮喘测试以及专家等医疗服务的使用情况基本相同。

“护士从业人员把病人的健康置于危险之中的论点?没有证据支持这一点，”加州大学洛杉矶分校公共卫生学院的卫生政策专家杰克·尼德曼说。

尼德曼说，其他研究表明，执业护士更善于倾听病人的意见。他们还能很好地决定何时将患者转介给医生进行更专业的治疗。

总部位于纽约、专注于卫生专业人员教育的无党派慈善机构梅西基金会(Macy Foundation)最近呼吁将执业护士纳入初级护理团队的领导者行列。该基金会还敦促各州和联邦政府消除阻碍护士从业人员提供初级护理的障碍。

美国医学会(American Medical Association)正在反对大约28个州的提案，这些州正在考虑采取措施扩大护士从业人员的工作范围。

美国医学协会当选总统塞西尔·威尔逊博士说:“缺乏一种专业人员并不是改变医疗保健标准的理由。”“我们需要培训更多的医生。”

在佛罗里达州，一项允许执业护士开受管制药物的法案被委员会搁置。

佛罗里达州巴利科(Balrico)的凯伦·里德(Karen Reid)就是其中一位患者。她说，在一个假期的周末，她一直很痛苦，因为她的执业护士开不出足够强的药物，也找不到医生。护士告诉美联社，临终关怀病人在最后的几个小时里被拒绝注射吗啡，因为半夜无法联系到医生。

作为联邦医疗改革的典范，马萨诸塞州于2006年通过了一项法律，将医疗保险扩大到几乎所有居民，并造成初级医疗的长时间等待。2008年，该州通过了一项法律，要求医疗计划承认执业护士为初级保健提供者，并对其进行补偿。

马萨诸塞州韦斯顿(Weston)里吉斯学院(Regis College)的护士和公共政策专家玛丽·安·哈特(Mary Ann Hart)说，这意味着保险公司现在把执业护士和医生一起列为主要的医疗选择。哈特说:“这极大地开放了初级保健提供者的供应。”

但到目前为止，这并没有多大帮助。马萨诸塞州医学会(Massachusetts Medical Society)去年的一项研究发现，初级保健诊所对新患者关闭的比例比以往任何时候都要高。尽管需求不断膨胀，但医学界仍然认为，执业护士应该接受医生的监督。

该组织支持对初级保健医生进行更多培训和激励，并支持一种包括执业护士和医生助理在内的团队医疗方法，他们的培训是相当的。

“然而，我们不相信护士从业人员有资格成为独立的初级保健从业人员，”州医学会主席马里奥·莫塔博士说。

美国新的医疗保健法扩大了护士的作用，包括:

- 5 000万美元用于向低收入病人提供初级保健的护士管理的保健诊所。

从2012年到2015年，每年为医院提供5000万美元，用于培训拥有高等学位的护士，以照顾医疗保险患者。

- 2011-16年度医疗保险向初级保健提供者提供10%的奖金，包括护士他们在医生稀缺的地区工作。

提高认证护士助产士的医疗保险报销率，使他们的工资达到与医生相同的水平。

美国护士协会(American Nurses Association)希望，为助产士提供的100%医疗保险平等待遇将扩展到其他拥有高等学位的护士。

“我们知道我们需要让每个人都达到100%。这是一扇门上的裂缝，”ANA的米歇尔·阿尔茨说。“我们希望这能定下基调。”

科克雷尔说，在芝加哥，只有少数病人不愿意去看执业护士而不是医生。她很乐意把这些病人送到她的医生搭档那里。

她认为让她来管理病人的护理会给病人带来真正的好处。她说，护士从业人员为赢得尊重而进行的艰苦斗争，使他们精确、准确和细心。她为身体检查安排了40分钟;她办公室的医生为同一个预约预约了30分钟。

26岁的Joseline Nunez是科克雷尔的病人，她对她的治疗很满意。

努涅斯说:“我觉得我们与执业护士相处的时间更多了。“医生似乎总是匆匆忙忙地要去什么地方。”

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