阀门植入物通过导管有效的高风险患者

据《纽约时报》报道，一项研究显示，对于高危患者来说，将机械瓣膜植入衰竭的人工动物心脏瓣膜是一种有效的选择血液循环:美国心脏协会杂志。

在研究中，来自加拿大和英国的医生描述了先前植入物未能接受过截管阀内注入的24例高风险患者，其中新的人造阀座坐在由猪或牛组织制成的先前注入的阀门内。

新瓣膜通过肋骨之间的小切口或通过腿部血管穿刺插入导管。将新瓣膜放置在旧的手术植入的瓣膜内，通过充气球囊使其膨胀，新瓣膜将旧的瓣膜推开。

该研究的主要作者、加拿大温哥华圣保罗医院介入心脏病学和介入研究的医学主任John G. Webb医学博士说:“一旦扩张和打开，新的瓣膜就会打开，并且功能与患者自己的瓣膜相似。”“其优点是，如果手术瓣膜出现故障，就可以进行更换，而不需要进行心内直视手术。”

许多，但不是全部，可以通过这种方式更换外科阀门。“患者可能恢复得更快，令人担忧大手术韦伯说，他也是McLeod家族的瓣膜学教授心脏病英属哥伦比亚大学的干预。

该手术只提供给手术瓣膜失败的病人，这些病人不适合再做手术。使研究中的患者有危险或不符合手术条件的因素包括2例或2例以上的开胸手术，严重肺动脉高压以及各种心脏或其他并发症。

韦伯说，尽管这种手术大约在五年前就开始了，但到目前为止只报道过个别病例。这项新研究提供了来自大量患者的数据，并且涉及到所有四种患者心脏瓣膜。

在这项研究中，有10名患者的主动脉瓣失效;七、二尖瓣失效;六、肺动脉瓣失效;还有一个，三尖瓣失灵。

所有患者均存活于经导管手术。然而，一名二尖瓣置换术后转为传统开胸手术的患者出现中风和肾衰竭，并于次日死亡。另一名二尖瓣患者术后45天死亡。

该研究的作者说，虽然再手术一直是恶化的假体瓣膜的标准治疗方法，但这种重复的心内直视手术可能有显著的风险。他们引用了美国胸外科医生协会(Society of Thoracic Surgeons)的计算，该计算预测，一名没有其他健康问题的80岁男性，在主动脉瓣再手术中面临5%的死亡风险，在二尖瓣再手术中面临10%的死亡风险，如果他有其他并发症，则风险更大。

几乎所有接受二尖瓣或主动脉瓣置换术的患者都是70岁或80岁。有肺动脉瓣或三尖瓣手术瓣膜的患者要年轻得多。这些患者通常患有先天性心脏病，过去经常需要接受多次手术。

韦伯说:“避免再进行一次手术是可取的。”

大多数患者为男性，但他预计女性的研究结果将是一致的。

韦伯说，以前植入的瓣膜有许多不同的形状、尺寸和制造商，这使得评估经导管瓣膜植入物的普遍功能变得困难。

他说:“只有在原来的手术瓣膜足够大，能够容纳新的经导管瓣膜的情况下，手术才能顺利进行。”大多数手术瓣膜都足够大，但不是全部。如果手术瓣膜很小，新瓣膜可能比旧瓣膜打开得更充分，但不如你想要的那样好。”

尽管如此，他说:“通常情况下，经导管瓣膜对于治疗渗漏和失败的手术瓣膜很有效。”

在一篇关于这项研究的社论中，Blase A. Carabello医学博士，贝勒医学院和德克萨斯州休斯顿退伍军人医疗中心的医学教授和副主席指出，研究结果集中在瓣瓣心脏病(VHD)治疗的下一步。

“VHD的经皮设备治疗的出现是过去50年心脏病学中最令人兴奋的事件之一，韦伯等人的工作例证了这种技术的发展速度。”

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