2010年6月7日

心脏成像的突破有助于确定流向心脏的血流量减少

在第57届SNM年会上提出的研究对用于确定心脏病患者是否能从支架置入或心内直视手术等侵入性手术中获益的典型范式提出了挑战。目前的医疗实践倾向于治疗冠状动脉粥样硬化(或由于斑块积聚导致动脉壁硬化)患者，如果冠状动脉被证明阻塞70%或以上，以减少症状和潜在的预防心脏病发作。然而，一组心脏研究人员现在发现，除了堵塞的程度外，引起堵塞的斑块的组成也对冠状动脉血流有显著影响。这可能有助于解释为什么两名冠状动脉阻塞相似的人会经历截然不同的症状。

“如果我们能确定冠状动脉斑块的某些特征，我们就能预测病人的症状是否由于血液流向心脏的限制而引起，”该研究的主要作者、医学博士Haim Shmilovich说心脏CT加州洛杉矶西达斯-西奈医学中心的心脏病专家。“随着进一步的研究，我们的发现可能会改变严重但稳定的冠状动脉疾病患者的治疗计划，帮助我们确定哪些患者可以通过药物和生活方式的改变得到同样有效的治疗，从而避免不必要的侵入性血管成形术和搭桥手术。”

Shmilovich和他的同事使用了两种成像方法:冠状动脉CT血管造影(CCTA)和心肌灌注成像(MPI)，前者可以显示冠状动脉斑块的组成及其引起的堵塞程度，后者可以测量心脏不同区域的相对血流。研究人员发现，临床医生可以更准确地确定病人的血液流量减少的风险心肌通过识别斑块的三个特征:脂肪核心的存在、点状钙化的迹象和“正重构”导致的动脉壁扩大，这意味着身体通过改变动脉结构来应对动脉损伤。患病动脉中单独或综合这些特征，可预测流向心肌的血液减少，从而导致包括心脏病发作在内的症状。

本研究中34例患者不知情冠状动脉疾病采用CCTA和MPI成像，以确定不良斑块特征(APCs)和血流。两次扫描的时间间隔为6个月，患者的症状或治疗没有任何间隔变化。在CCTA上，所有的患者都有严重的(70% - 89%)冠状动脉开始或中间部分的阻塞。CCTA的APC评价由第三方盲法专家进行，MPI评价通过基于计算机的自动验证分析进行。结果显示，在MPI成像中，略高于38%的患者有明显缺血，即心肌的血流量明显受限。在显示有脂肪核心的斑块的动脉中，受影响动脉滋养的心肌部分明显缺血的发生率(80%)比没有脂肪核心的动脉(21%)高得多，具有统计学意义。在斑块中发现多个apc也与较高程度的明显缺血相关。