防止血块分解的药物可以拯救全世界成千上万的事故受害者

一种廉价、广泛且易于使用的药物可以降低血凝块分解的速度，从而挽救全球数千名事故受害者的生命。CRASH-2的研究发表在Online First和即将出版的一篇文章中《柳叶刀》他还得出结论，TXA现在应该被列入世界卫生组织的基本药物清单。本文由英国伦敦卫生和热带医学学院的Ian Roberts教授和Haleema Shakur博士以及CRASH-2联盟的同事撰写。

伤害是全世界死亡的主要原因。每年，超过一百万人死于道路交通世界各地都有伤病。路交通伤害是全球第九大死亡原因，预计到2020年，此类伤害将成为死亡和残疾的第三大原因。每年约有160万人死于人际、集体或自我导向的故意暴力行为。90%以上的创伤死亡发生在低收入和中等收入国家。此外，出血造成约三分之一的住院创伤死亡，还可能导致多器官衰竭死亡。

对手术和创伤的部分反应是刺激血栓分解(纤维蛋白溶解)。TXA通过抑制纤溶酶起作用。作者提出TXA可以降低因出血导致的死亡率外伤病人；然而，到目前为止，这种药物还没有在这类患者中进行随机试验。因此，在CRASH-2中，作者评估了创伤患者早期给予短疗程的TXA的效果。

该试验由英国国家卫生研究所(NIHR)卫生技术评估项目资助，是一项大规模的、随机试验涉及40个国家274家医院的2万多名成年患者。参与者要么注射1克TXA，然后在接下来的8小时内再滴注1克TXA，要么服用匹配的安慰剂。研究人员研究了受伤后四周内住院的死亡人数。

与安慰剂组相比，TXA使任何原因的死亡风险降低了10%，TXA组患者的死亡率为14.5%，而安慰剂组为16.0%。具体观察出血导致的死亡风险，与安慰剂组相比，TXA组的死亡风险降低了15%，TXA组的死亡风险为4.9%，而安慰剂组为5.7%。尽管研究小组担心TXA可能会增加并发症的风险，如心脏病发作、中风和肺部血栓，但CRASH-2的结果表明，TXA可以减少出血死亡，而不会增加这些并发症。

罗伯茨教授说:“全世界每年约有60万受伤患者因流血而死亡。例如，伤害可能是意外的道路交通撞车或故意造成的伤害，如枪击、刺伤或地雷伤害，大多数死亡发生在受伤后不久。尽管大多数因受伤导致的死亡发生在发展中国家，但受伤是全世界青年人死亡的主要原因。”

他补充说:“重要的是要记住，世界各地因受伤死亡的人数正在增加，而且死者通常是年轻人，他们往往是家庭的主要经济支柱。这对家庭的影响是毁灭性的。”

研究人员估计，TXA每年可以在全球范围内防止多达10万人死亡。在印度，它每年可以挽救大约1.3万条生命，在中国，大约可以挽救1.2万条生命。这种药物还可以挽救发达国家的生命，美国每年约有2000人，欧洲则更多。在英国，每年约有1800人死于受伤后出血，而TXA可以将这一数字减少约280人。

此外，研究人员对TXA未来的其他潜在应用感到兴奋，例如减少脑损伤后的脑出血，这需要新的研究。TXA还可用于减少全球妇女产后大出血，每年约有10万人死于产后大出血。为此目的评估TXA的大型试验正在进行中。

作者得出结论:“在我们的研究中，氨甲环酸可以在广泛的医疗保健环境中使用，并安全地降低了创伤出血患者的死亡风险。所有国家治疗创伤患者的医生都应可选择使用氨甲环酸，并应考虑将这种药物列入世卫组织基本药物清单。基于这些结果，氨甲环酸应被考虑用于创伤出血患者。”

在相关评论中，美国佐治亚州亚特兰大埃默里大学医学院的Jerrold H Levy博士;美国亚特兰大市埃默里医疗保健中心的心肺麻醉学和危重症护理专家说:“今天的研究表明，在重大创伤后，氨甲环酸抑制纤溶是降低死亡率的重要机制……然而，在将CRASH-2的结果外推到其他抗纤溶药物之前，需要谨慎，直到它们以同样可靠的方式进行研究为止。”