过度治疗早期癌症——但是是哪些呢?

（ap） - d.j.Soviero希望最少的治疗方法会击败她的小，早期乳腺癌，但她的第一家医生坚持她只有一种选择：肿瘤去除，然后进行辐射和化疗。

然后，她在旧金山加州大学找到了一项新的计划，这使她对所有治疗方案的利弊进行了无偏见的评价。

“我意识到我不需要使用一个大锤。这是我的选择，”旧金山索维尔佐里奥说，他去了乳房切除术和辐射，但拒绝了化疗。

对于在早年的信息中成长起来的一代人来说，这是一个不可思议的概念癌症检测挽救生命，但专家表示，实际上更多的肿瘤被过早发现。这就提出了一个令人不安的问题:如何积极地治疗早期生长——在某些情况下，甚至如何积极地测试——以及推动更多的知情选择项目，如苏维罗使用的。

“该消息已成为，”早期检测，早期检测，早期检测。“这对一些事情来说是真的，而不是一切，“劳拉·埃尔马尔博士说，乳腺癌UCSF专家。她帮助领导上周报告的研究，发现乳房X线照相术正在越来越多地认为遗传患者风险很低。

“这不仅仅是寻找任何癌症。当你找到它时，它是在更加歧视的情况下，”她补充道。

今天的癌症筛查可以发现科学家们认为永远不会威胁到人的生命的肿瘤。问题是没有可靠的方法来提前判断哪些肿瘤不会有危险只是一些医生在处方治疗中使用的线索。

人们正在努力更好地预测这一点，即使是筛查最坚定的支持者也认为过度诊断是一个需要解决的问题。

美国癌症协会的莱恩·利希滕菲尔德博士说:“我们现在正处于一个临界点，在早期发现癌症的好处和其造成的危害之间进行权衡。”“我们治疗的病人比我们知道的要多. ...我们只是不知道他们是谁。”

无处可见比前列腺癌筛选更明显。大多数50多人有一个PSA血液测试，即使主要的医疗团体不推荐常规PSA，甚至担心他们可能对普通人造成的弊大于。

有什么证据？去年发表的76,000名美国男子的研究结束了每年的PSA并没有拯救生命。一个单独的研究估计每五名前列腺癌通过PSA试验捕获的两个男性有两种肿瘤，肿瘤过于缓慢，以至于威胁。

欧洲研究了162,000名男性的攻击性越来越积极 - 每四年普遍存在，没有 - 发现每10,000名男子筛选的七个死亡人数较少。但是48名男子必须接受治疗，以防止每次死亡，这意味着许多没有面临死亡的人经历过治疗，这可能具有突破和阳痿的副作用。

因此，美国癌症社会敦促男性在决定自己之前权衡PSAS对他们个人风险和对癌症的恐惧的局限性。政府指导方针表示，75多个人不应该得到一个PSA - 虽然约三分之一。

“PSA是拒绝死亡的争议，”马萨诸塞州普通医院迈克尔··巴里博士表示，知情医疗决策的基础推动了帮助患者进行此类选择的计划。“但在某些方面，这是我们必须在美国药物中握住的原型密切电话 - 这只是每个人都没有正确的答案。”

乳房x光检查几乎没有那么有争议，除了什么时候开始的问题。大多数医疗机构建议40岁;去年，一个政府特别工作组建议不超过50岁，引发了不满。研究发现，一般来说，它们能将乳腺癌的死亡风险降低约20%。

这样做的代价是:每年都要进行100多万例令人焦虑的活检，以检查可疑部位，其中超过四分之三的活检结果是假警报。

更大的未知是过度诊断，因为更近距离的乳房x光检查发现了更早的生长。

上个月在全国癌症学院学报杂志上的一项研究表明，乳房X线照片发现的近四分之一的乳腺肿瘤可能会过度增加。包括侵入性癌症，也包括常见的牛奶管生长，称为DCIS，或导管癌原位。

DCIS并不是侵入性癌症，并没有生命危及;它被描述为“零零”癌症甚至癌症前癌症。但它是后期发展侵入性疾病的危险因素，每年有50,000例DCIS病例中的许多患者都会像患有完全早期癌症的女性一样。

研究正在检查何时以及如何缩减攻击性DCIS护理。在UCSF，Shelley Hwang博士正在测试诸如Tamoxifen等激素药物是否允许DCIS患者完全避免手术。

一位同事们，这次春天报告了肿瘤标志物，表明高达44％的DCIS患者可能跳过攻击性治疗。去年政府小组甚至敦促从名称中删除“癌癌”一词，以减少恐惧。

除了DCIS, Esserman正在设计一项同类研究，将于夏季结束前在加州大学的五个健康中心开始。如果女性在乳房x光检查中发现了一种可疑的部位，而这种部位不太可能是恶性癌症，那么她们可以选择跳过今天的常规活检，在六个月后再做一次扫描。她希望了解哪些早期异常是安全的。

“如果你的乳房x光检查正常，但出现了新的肿块，不要忽视这一点。如果你有了新的症状，这些都是你不想忽视的，”埃瑟曼说。“公众也必须明白，这很复杂，有些癌症生长非常缓慢。”

“我们测试的问题是他们可以看到太多，”达特尔茅斯博士·吉尔伯特博士博士和退伍军人事务成果集团领导过过度诊断研究。他说提高了测试信号怀疑可以有所帮助的阈值。

韦尔奇还发现甲状腺癌的诊断增加了一倍多，而死亡率保持不变，称新病例几乎完全是一种小型，低风险的类型，随着医疗扫描的增加。

另一个问题是过度筛选 - 测试不会受益或经常测试的人。

刚刚在星期一刚刚在内科档案中发表的950名医生，发现少于三分之一的国家指导方针，说明宫颈癌的低风险的30个关于每年的人涂抹PAP涂抹。他们甚至过于频繁的筛查妇女，他们在没有导致这种缓慢增长的肿瘤的病毒测试。

更糟糕的是，2004年的研究估计近1000万女性仍然接受了PAP，只有在失去宫颈癌到非癌症的子宫切除术后，只检查宫颈癌的迹象。

还有“偶发瘤”，这个词最近被用来形容另一个日益严重的问题。做一次胸部CT扫描，检查是否有心脏病。除了你的动脉，它还可能显示你的肺-任何斑点或阴影导致更多的检查来排除癌症。

发生在癌症社会专家的Lichtenfeld，在两年前的心脏CT期间。六个月后的后续扫描显示他的肺部上的小结节并没有生长，但旗帜是可疑的额外微小发炎的斑点。Lichtenfeld知道那些斑点并不是非常危险，拒绝医生的推荐，以获得昂贵的额外测试。

然而，这些总体问题结果已经结束，今天患者面临着艰难的治疗选择 - 这就是“共同决策”计划进来的地方。他们帮助患者平衡他们的舒适程度的适当的照顾。有些人像索维尔一样，想要更少的人想要更多。

加州大学旧金山分校乳房护理中心(UCSF's Breast Care Center)决策服务项目负责人杰夫·贝尔科拉(Jeff Belkora)说:“对一个人来说使用不足的东西，对另一个人来说可能使用过度。”

UCSF的项目会给新确诊的乳腺癌患者送一张DVD，让他们在第一次去癌症专家那里就诊之前观看，上面列出了治疗方案癌症阶段和消除神话。患者还提供独特的服务，援助实习生创建一个良好的问题清单，以便在那次访问 - 然后参加他们，录制医生的答案，以便他们不会忘记。

现年63岁的索维罗在2000年第一次使用了这个程序，她的右乳房仍然没有患癌，这肯定了她的选择化疗。去年，乳房x光检查在她的另一侧乳房发现了一个无关的微小肿瘤。她又进行了一次治疗，她对又一轮辐射的恐惧减轻了。她选择了同样的治疗方法——乳房肿瘤切除术和放疗，但没有化疗。

“做出决定的艰难部分是你永远不知道。......我很幸运。我做出了正确的决定，但你只知道在路上，回顾一下，”索维埃罗说。

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