研究发现对肝硬化监测建议的依从性较差

贝勒医学院的研究人员进行的一项研究发现，少于20%的肝硬化肝细胞癌(HCC)患者被监测为癌症的发展。这项研究的全部发现发表在《科学》杂志7月号上肝脏病学这是美国肝病研究协会(AASLD)的一份杂志。

根据国家癌症研究所的数据，HCC是世界上第四大常见癌症。在美国，2009年诊断出22,620例HCC, 18160例死于这种疾病。大多数HCC患者是在疾病晚期被诊断的，那时生存率很差，但如果患者被早期诊断，生存率会显著提高。AASLD建议对有较高发生HCC风险的肝硬化患者进行HCC监测。然而，美国以人群为基础的研究表明，只有11%的HCC患者能够及早诊断，从而接受潜在的治疗。

鉴于肝细胞癌相关死亡的发病率不断上升，临床实践中肝细胞癌监测的范围尚不清楚。该研究小组评估了1994-2002年期间1,873例HCC患者的肝细胞癌监测，这些患者之前曾被诊断为肝硬化，使用的数据来自于关联监测、流行病学和最终结果(SEER) -医疗保险索赔。我们还研究了肝癌监测的几个潜在决定因素，包括患者、临床和医生因素。诊断HCC的平均年龄为74.9岁，男性居多(65.7%)。患者中白人比例最高，其次是西班牙裔、亚裔和黑人。约37%的患者在HCC诊断前2年以上有肝硬化的记录。HCC发生前3年的平均医生就诊次数为67.9次。

患者被分为三个相互排斥的组接受定期监测(每年有一个血清甲胎蛋白(AFP)和/或超声检测，HCC监测最常用的方法，至少在HCC诊断前的3年中的2年)，监测不一致(HCC诊断前3年有1次或多次AFP或超声监测，但不符合常规监测标准)，或无监测。在HCC诊断前3年及以上诊断为肝硬化的541例患者中，只有29%接受常规监测，33%接受不一致监测，38%未接受监测。

较年轻的亚洲人、近年来确诊的、生活在收入或教育水平较高的地区或城市地区的患者，比其他群体更有可能接受定期监测。女性也更有可能定期接受监视。

监测和医生特征之间有明显的联系。与仅由内科医生或家庭医生诊治的患者相比，仅由胃肠科医生或肝脏科医生诊治的患者或与内科医生或家庭医生联合诊治的患者接受定期监测的几率分别为2.8倍和4.5倍。主治医生有学术背景的患者接受定期监护的可能性是单独执业医生的患者的3倍以上。

“这项研究的结果表明，监测有肝细胞癌风险的肝硬化患者的建议尚未被很好地采用到临床实践中。在这项以人群为基础的研究中，只有不到20%的HCC患者有既往记录肝硬化接受建议的定期监测，”研究负责人杰西卡·达维拉博士总结道。“需要进行未来的研究，以评估有关HCC监测的知识、态度和障碍，并制定适当的、有针对性的干预措施，以增加这一实践的传播。”

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