第一个国家示范项目实施以病人为中心的医疗结果发布
在一个特殊的补充,”美国家庭医生学会评价以病人为中心的医疗家庭国家示范项目”家庭医学年报报告的结果第一次大规模的国家实现以病人为中心的医学概念在初级护理实践。
使用多重方法策略评估的变化过程在36个不同的美国初级护理实践,一个独立评估小组的结论是可以实现模型的技术方面在高度动机的实践。这个实现,没有更大的卫生保健系统和支付改革,导致适度增加针对疾病的护理措施的质量,但也似乎恶化病人的护理经验,至少在短期内如此。外部变化过程的便利缓冲一些负面影响。
评估还表明,理解的过程发展中实践的内部功能成功地管理变更是至关重要的。
作者得出这样的结论:随着PCMH继续发展,实践和系统改革需要更容易集成、个性化和优先照顾整个人、社区和人群。
在2006年推出,两年的民主党,由美国家庭医生学会和英联邦基金,可以说是最雄心勃勃的早期的示范项目,试图实现在当前美国医疗保健支付和组织系统几乎所有的医疗属性中列出2003未来的家庭医学项目报告和进一步的在2007年的政策声明,联合颁发的病人为中心的医疗原则家里四个主要初级护理专业组织。模型包括元素的访问、护理管理、信息技术、质量改进,团队保健、实践管理、特定的临床服务和集成卫生保健系统和社区的其他实体。PCMH已成为团结力量多个医疗改革努力,是指导实践的改进在美国。
每八个报告的补充解释了背景,过程,结果,经验和从不同的角度影响的新民主党。
- 第一个报告,斯坦格等,介绍了项目的补充,并提供上下文,包括PCMH概念的演变,新民主党的根源和初级护理面临的机遇和挑战。
- 第二个报告Jaen et al,解释了多重方法方法用来评估新民主党。
- 斯图尔特等第三报告,描绘了新民主党如何展开在独立的评估。
- 第四个报告上螺母等,检查在多大程度上广泛的民主党模型组件在实践层面实施和报告的结果。
- 第五报告上螺母等,给生活带来的旅行经验的民主党实践。
- 第六个报告Jaen et al,评估新民主党的影响在病人和病人护理干预。
- 第七米勒等人的报告,描述的新方法的理解和开发过程,并提供见解的规划和实现改变。
- 瑰柏翠的关闭报告等,检查政策和实践意义的新民主党试图改革初级保健和医疗保健系统。
项目的独立评估小组采用多重方法评价策略,使用宽镜头和多角度了解细节和整体的成功变革过程的样本随机分配到36实践促进或自主组织。实践促进组收到了强烈的结合现场便利,学习会议,访问国家一系列健康顾问和预审核供应商的信息技术。最后分析是基于完整的数据16促进和15自主实践。
研究人员报告,实践在促进和自主组织可以采用许多组件NDP-model PCMH超过26个月。实践,收到一个主持人采用密集的训练更NDP-model组件。主要采用这些技术的元素PCMH似乎价格,然而,随着患者的平均评级这些实践的初级护理核心属性略有下滑,无论小组任务。
具体地说,他们报告说,在基线,促进实践平均17 NDP-model PCMH组件到位(44%的组件)和自主实践平均20.1组件(组件)的52%。在26个月随访促进实践增加了平均10.7组件与7.7自主组。一些模型组件更具挑战性,也不太可能实现(e-visits、组访问、健康促进、人口管理和团队护理)。
自主实践也成功地采用模型组件,两组和实践最终只有70%以上的模型组件。“许多自主实践的能力取得实质性进展表明,并不是所有的实践需要强烈的援助,”Paul a .上螺母写道,医学博士,M.S.P.H.、项目评估者和研究中心的研究主任策略在丹佛科罗拉多州。
病人的结果,采用更多的民主党组件是适度与改进在所有三个结果评估医疗记录审计(一个预防保健门诊质量联盟得分,得分和慢性疾病护理评分)26个月随访。检查condition-specific护理质量,研究人员观察到绝对AQA评分的改善促进自主的9.1%和8.3%的集团。绝对改善长期护理分数超过26个月小- 5.0%在促进自主组和5.2%组和组之间没有差别。绝对预防得分没有显著的改善。
相比之下,没有明显改善患者自我评分结果包括初级护理的四个支柱(访问、综合护理协调,和个人关系),全球实践经验,病人权利,或自我报告健康状况。事实上,有趋势非常小的减少护理协调,综合护理和两组的访问。只有少数的实践转换到相对高水平的民主党模型的技术组件的使用,同时保持较高的评级实践从病人的角度来看。外部变化过程的便利似乎缓冲区的一些负面影响
“滑脱患者自我评分初级保健属性民主党开始后表明技术进步可能代价高昂,至少在短期内,“报告卡洛斯·罗伯托·Jaen医学博士博士,首席研究员和教授在圣安东尼奥德克萨斯大学健康科学中心。“激烈的努力需要阶段技术组件可能暂时分散注意力从人际关系方面的照顾。”
Jaen假定一个潜在的解释非常适度调整的结果尽管采用PCMH组件是实践的成功,“这需要时间和额外的工作将一个新进程变成一个有效的函数”。"Two years," he suggests, "may not have been enough time to realize substantial improvement in the patient experience."
“新民主党经验表明,对于大多数实践需要更比任何人想象转变成PCMH,“总结本杰明·f·Crabtree博士judykeen也独立评估者和教授罗伯特·伍德·约翰逊医科学校。”虽然理论上可行的变换独立实践新民主党PCMH概念化,这需要很多努力,动力和支持,和大多数实践需要额外的时间,资源和便利之外实现的大小设计设想PCMH。”
有鉴于此,评估团队建议延长时间允许国家质量保证委员会PCMH识别过程的5到6年实践成功的有更多的时间。
在他的文章中分析实践的变化过程中,威廉·l·米勒,医学博士,硕士利哈伊谷医疗网络,发现实践的组织学习和发展能力,或自适应储备,无情的管理至关重要,不断改变实现PCMH所需。值得注意的是,没有一个自主实践自适应有限的储备在基线在实现新民主党的模型组件。这个重要的发现表明,加强适应储备将在未来十年能很好地服务于实践,因为他们继续转换PCMH,适应快速变化的医疗环境的需求。
重要的是,两位作者指出,新民主党实践不是一个具有代表性的美国实践。他们高度动机早期采用者继续实施积极的变化,甚至两年之后。对于大多数实践来说,变化的速度和规模项目参与者经历不会轻易复制。
Jaen警告说,任何的解释民主党发现必须牢记的改变策略不包括——干预改变输送系统以外的个人实践。没有实践看到一个改变他们的结构或增强的报销付款。“没有根本转变医疗景观协调,促进社区资源关系密切,支付改革,和其他支持PCMH实践单干将面临一项艰巨的艰难的攀爬,”他写道。
”必须同时改变在一个集成的模型被称为最优治疗景观,“瑰柏翠总结道。“新民主党发现必须解释的上下文中被从其他持续PCMH试点项目涉及更为激进的改革——改革大运输系统更大的价值在初级保健的重要作用。”
研究小组还呼吁PCMH持续进化的模式,他们认为过于强调技术的四个核心原则为代价的初级保健。当前和计划的示范项目,他们断言,必须保持一个平衡的基本特性的PCMH将初级保健的核心原则,relationship-centered保健、报销改革,和长期护理模式,以及新兴的信息技术,支持这些元素。
此外,他们指出个别医生需要改变他们的职业身份和交付方式初级护理。培训项目,他们断言,需要适应包括更多的协作团队教育模型与护士、医师助理、护士和其他卫生保健专业人员。医学院教育需要参加,领导的基本知识,团队合作、运营管理和组织行为未来的医生具备帮助他们加入的实践做出变革性的变化。
在她的文章中,伊丽莎白·e·斯图尔特博士项目评估者和现在的资深科学家AAFP国家研究网络,与一个有趣的结尾密集的为期两年的项目。在项目的最后学习阶段,所有参与者面对面的第一次会面,”民主党退伍军人组织有机地出现,表达了渴望保持松散连接的。创造自己的试金石,这些医生和实践管理者致力于保持联系,这样他们可以反映,支持和互相学习前进。许多人也致力于达成一个更广泛的观众通过参与公众演讲和写作对他们的经验。
肯定的力量转换过程,斯图尔特写道,“很明显,从深刻的试金石个人出现,共享,改变人生的经验,和不愿意回到pre-NDP行医的方法。”
