研究确定了与心脏手术后低出血率相关的治疗方法

在一项包括150多万患者数据的研究中，血管闭合装置和抗凝剂比伐鲁定的使用与经皮冠状动脉介入治疗(PCI;如球囊血管成形术或用于打开狭窄冠状动脉的支架置入)《美国医学会杂志》。研究人员还发现，那些可能从这些治疗中获益最多、出血风险最高的患者接受这些治疗的可能性最小。

经皮冠状动脉干预在美国每年进行约100万次。“Periprocentyal Bleeding是PCI最常见的非心脏并发症，与早期死亡率的风险以及更高的护理成本相关，”作者写道。他们补充说，通过使用避免避免诸如血管闭合装置和Bivalirudin等流血避免策略，可以修改过程周围的出血。“作为患者预先出血风险的函数的避免逃避策略和PCI后出血之间的关联是未知的。”

Steven P. Marso, M.D., of Saint Luke's Mid America Heart Institute, Kansas City, Mo., and colleagues analyzed bleeding rates after PCI procedures associated with the use of manual compression, vascular closure devices, bivalirudin, or both strategies (vascular closure devices plus bivalirudin) in patients across a spectrum of preprocedural bleeding risk. The analysis included data from 1,522,935 patients undergoing PCI procedures performed at 955 U.S. hospitals, participating in the National Cardiovascular Data Registry (NCDR) CathPCI Registry, from January 2004 through September 2008.

总的来说，30429名患者(2%)发生了出血。“35%的患者使用人工压迫，24%使用血管闭合装置，23%使用比伐鲁定，18%使用血管闭合装置加比伐鲁定。研究人员写道:“在接受人工压迫的患者中，有2.8%的患者发生出血，而接受血管闭合装置的患者发生出血的比例为2.1%，接受比伐鲁定的患者发生出血的比例为1.6%，两种方法都接受的患者发生出血的比例为0.9%。”根据NCDR CathPCI出血风险模型，31%的患者出血风险为低(小于1%)，49%为中(l - 3%)， 20%的患者出血风险为高(大于3%)。这些类别的观察出血率分别为0.72%、1.73%和4.69%。

“在高风险的患者中，两种策略的使用都与较低的出血率（手动压缩，6.1％;血管闭合装置，4.6％; Bivalirudin，3.8％;血管闭合装置加Bivalirudin，2.3％），”作者写道。“在高风险患者中使用两种策略的使用（低风险患者的14.4％）。”

“这项研究的结果表明，需要更多的研究来更好地理解为什么高风险患者最不可能接受避免出血策略，但也表明，需要测试干预措施来克服风险-治疗悖论，例如，通过提供pci术后出血的术前评估，使医生能够有目的地指导患者避免出血的策略。”

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