消失的胆管综合征中继承于艾滋病毒的抗逆转录病毒治疗

消失的胆管综合征（VBDs）是黄疸的重要原因，并导致肝脏中的胆管破坏。然而，这种综合征在人类免疫缺陷病毒感染患者中是罕见的。Nevirapine是越来越多地使用的抗逆转录病毒，被认为是最近报告中描述的患者中VBD的原因。

消失的胆管综合征（VBD）是指一组疾病，其特征在于肝内（肝脏内部）胆管的破坏和消失。已经确定了多种原因，包括感染，恶性肿瘤，自身免疫条件和药物的不良反应。通常的这种情况的过程是可变的，许多vBD的患者响应治疗潜在病症和/或去除违规剂。然而，其他人进展到肝硬化和终级肝病要求肝移植。

VBDS在患有艾滋病毒感染，文献中仅报道一例，即晚期艾滋病患者并发巨细胞病毒感染。此外，尽管肝毒性是该药物的一个重要副作用，但目前还没有关于奈韦拉平(nevirapine)引起VBDS的报道。

案件报告于2010年7月14日发表世界胃肠学杂志描述了一名hiv阳性孕妇因使用奈韦拉平而继发的VBDS。患者在德克萨斯大学、赫尔曼纪念医院和休斯顿的德克萨斯肝脏中心接受了拉詹·科查医生及其同事的治疗。一位28岁的非洲裔美国女性，妊娠晚期因黄疸和瘙痒3天到急诊室就诊。她亦有瘙痒，大便淡色，尿深。她于2000年被诊断为艾滋病毒感染，自2003年以来没有接受过高活性抗逆转录病毒治疗(HAART)，但最近开始使用齐多夫定、拉米夫定和奈韦拉平的三联药物治疗，以在出现症状前4周将垂直传播的风险降到最低。她没有任何机会性感染史，也没有服用任何预防性药物。肝脏检查异常，肝活检后诊断为胆管消失综合征(VBDS)。随后开始对患者进行肝移植评估。

该患者中vBD的最可能原因是药物诱导的肝损伤（DILI）。Nevirapine是一种非核苷逆转录酶抑制剂，由于其与蛋白酶抑制剂相比，由于其有利的副作用曲线和较低的致畸性而越来越多地用于怀孕患者。然而，肝毒性是Nevirapine（5％）的主要不良反应，并且最常用于在治疗的前几周内与发热，皮疹和肝脏升高的过敏反应。在几个情况下还描述了几周内萘唑啉的肝毒性，并且可能是对药物的特征反应。虽然有几个案例报告表明了Nevirapine毒性的胆固性模式，但VBD从未报道过。B女士没有发烧和皮疹，但有胆汁淤积性肝炎的证据和Nevirapine使用与生化异常的发展之间的时间关联。因此，感觉是Nevirapine毒性是胆汁淤积和vBD的最可能原因。

据作者所知，这是第一个报告的患有艾滋病病毒患者中奈韦拉海滨诱导的胆汁淤积性肝炎的案例，导致严重的患肺癌和vBD。因此，应在所有慢性胆汁淤积患者中考虑VBD，尤其是患有Neviropine使用史的患者。此外，在决定开奈韦拉普滨之前，应注意这一可能性不可逆转的不可逆转的不可逆转事件的可能性。

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