迄今为止，与心血管风险不那么相关的“良好”胆固醇的水平已减少

在一般人群中，一个人的“好”胆固醇越多，他患心血管疾病的可能性就越低。但新的研究表明，如果一个人的“坏”胆固醇水平通过高剂量的他汀类药物大大降低，那么他体内的“好”胆固醇水平可能不再与他的心血管风险有任何关系。这些发现，基于木星的研究，被报道在一篇文章在线第一和即将到来的兰蔻。这篇文章是由美国马萨诸塞州波士顿布里格姆妇女医院心血管疾病预防中心的Paul Ridker教授及其同事撰写的。

在JUPITER试验中，“坏胆固醇”平均水平较低的患者接受了强力他汀类药物瑞舒伐他汀(Rosuvastatin)，剂量为每天20毫克，这降低了他们的“坏胆固醇”浓度坏胆固醇在许多情况下基本上，对于通常在土着人群中看到的那些，但很少见于西方患者。在木星（最多5年）中中位随访1•9年后，用罗苏伐他汀治疗与减少54％有关的相关心肌梗塞，中风减少48%，血管重建减少46%，静脉减少43%血栓栓塞，总死亡率降低了20％。在这项新作品中，作者评估了在高剂量汀类药物治疗后的残留风险是否与基线或治疗浓度有关良好的胆固醇。

在JUPITER试验中，服用安慰剂的患者，“好”胆固醇的浓度仍然可以预测心血管疾病的风险，处于“好”胆固醇水平最高的25%的患者，患心血管疾病的风险约为前者的一半心血管事件因为那些最低的25％。相比之下，在给予罗苏伐他汀的木星患者中，在良好的胆固醇和残留心血管风险的浓度之间没有显着关系。

作者总结道:“尽管hdl -胆固醇浓度的测量作为最初心血管风险评估的一部分是有用的，但hdl -胆固醇浓度并不能预测接受有效他汀类药物治疗的低密度脂蛋白胆固醇患者的残余血管风险。”

然而，作者补充说，在服用他汀类药物后提高高密度脂蛋白胆固醇是否改善心脏预后仍然是一个非常重要的问题，只能通过有效的提高胆固醇药物的随机试验来解决。这些研究将评估大幅提高高密度脂蛋白胆固醇水平是否能提供他汀类药物治疗之外的额外心血管益处。

英国伦敦大学学院哈特心血管研究所的Derek Hausenloy博士及其同事在一篇评论中说:“随着更有效药物的出现，提高‘好的’胆固醇浓度是否会降低的问题。心血管疾病的风险对于‘坏’胆固醇浓度很低的患者，需要在临床研究中进行测试。”

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