通过在门诊心脏病学实践中的性能干预改善了心力衰竭护理

由加州大学洛杉矶分校领导的一项研究测试了一种新的行为干预，以帮助改善在门诊环境下对国家指南推荐的心衰患者治疗的依从性。

心力衰竭是一种慢性，进展性疾病，影响数百万，导致大量发病，死亡率和使用显着的医疗保健资源和成本。虽然科学研究和国家指南表明了特定疗法的有效性，但这些治疗仍未使用。

虽然有几个方案有助于改善医院的心力衰竭患者护理，但这是对在门诊诊所环境中使用国家指南推荐疗法的最大绩效改进干预。

报告于7月26日在线版循环,新方案提供了关键的干预措施，包括临床决策支持工具、结构化改进策略和带有反馈的医疗图表审计，以帮助临床医生更好地提供已被证明可以改善患者生存和其他临床结果的心力衰竭治疗。

“我们发现大量临床相关的改善心力衰竭患者在参与心脏病学实践中引入这种新的性能改善干预计划后接受关键治疗，”第一作者格雷格·佛纳罗博士说，艾略特科戴教授心血管医学加州大学洛杉矶分校David Geffen医学院Ahmanson-UCLA心肌病中心主任。

在这项研究中，研究人员在美国167家心脏病诊所中使用了一个名为注册改善门诊病人循证心衰治疗的使用(Improve HF)的新项目。研究对象包括34810名曾被诊断为心脏病发作、左心室功能减弱或慢性心脏衰竭，这是当心脏左心室不再泵送足够的血液的情况时发生的条件发生在身体的其他器官上。

该项目应用干预措施，以帮助确保心衰患者接受美国心脏病学会和美国心脏协会心力衰竭指南中推荐的7种国家标准护理水平的治疗。

完善的HF计划采用工具套件来帮助临床医生制造患者护理决策，其中包括教育外展，绩效分析，提醒系统，实践特定数据，护理质量报告，基于指南的最佳实践算法，标准化遭遇形式，清单，口袋卡片和患者图表贴纸。

医疗图表在采用该计划之前在基线上进行的医疗图表，并在提高HF计划启动后的时间上涨两年后，透露了在七个循证的五个，其中五个循证的国家指南推荐的心力衰竭治疗中的显着改善研究。研究人员发现：

• β受体阻滞剂药物的使用增加了6.2%，从基线时的86%增加到干预后的92.2%。
  
• 醛固酮拮抗剂药物用途增长了25.1％，从34升增加到5％至60.3％。
  
• 心脏重新同步疗法，一种帮助协调心脏收缩的设备，报告的使用增加了29.9％，高于基线的37.2％至66.3％。
  
• 使用可植入的Cardioverter-Defibrillator器件，这些装置有助于定期缓冲异常心跳，从50.1增加到77.5％。
  
• 对心力衰竭患者的教育也上升了12.6%，从59.5%上升到72.1%。

Fonarow说:“我们证实了在这项研究中评估的指南推荐的大多数治疗方法的增加使用。”

他指出，总体而言，向符合条件的患者提供国家指南推荐的治疗方法的机会从68个增加了。基线时为4%，两年后为80.1%。

据研究人员介绍，这一增长是显着的，特别是鉴于研究中包含的国家广泛的心脏病实践，其中大多数是基于社区的。

Fonarow补充说:“IMPROVE HF项目可能有助于建立一个模型和框架，用于未来在门诊实施的性能改善项目。”

参与改善HF的实践中使用指南推荐疗法的实质性变化的示范提供了直接证据，以支持在全国范围内应用此类设计或类似设计的方案。

Fonarow进一步指出，“这项研究表明，接受患者水平的可操作的表现反馈似乎是心力衰竭表现改善努力的一个特别重要的组成部分。由于IMPROVE HF，除了实践中特定的数据收集，在每个实践中利用现有的人员和资源，它可能比其他模型更可扩展和可持续地改善门诊心血管护理。”

对于该研究中使用的两个国家指南治疗没有显着改进：心脏衰竭药物称为血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻断或使用抗凝药用于心房颤动。

研究人员认为，这可能是由于医生的看法，与监测某些药物或其他因素相关的不便。需要进一步研究来探索为什么使用这两个治疗的使用并没有改善。

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