帕金森患者更有可能坚持服用某些“附加”药物

根据一项新的综述，在左旋多巴治疗晚期帕金森病患者常用的三种主要口服药物中，有一种可能是最有效的。

帕金森氏症患者最初通常会感到颤抖、僵硬、行动迟缓或平衡和协调困难。这些症状是由于破坏大脑细胞产生多巴胺——一种重要的化学物质神经冲动．

许多帕金森氏症患者开始服用左旋多巴，身体会将其转化为多巴胺。然而，一段时间后，单靠左旋多巴并不总是足够的。

用于附加治疗的三种药物是多巴胺激动剂，它能刺激多巴胺受体在大脑中，被称为COMT抑制剂和MAOB抑制剂的药物会减缓体内多巴胺的分解。

根据一项新的综述，在这些药物中，多巴胺激动剂可能是最有效的。

对病人和医生来说具有讽刺意味的是，虽然所有的附加药物都有助于提高功能性运动技能，但它们同时可能会增加许多其他功能副作用比如运动障碍，头晕，睡眠障碍恶心，便秘，甚至出现幻觉。

尽管所有三种附加药物的副作用风险都增加了，但当患者服用多巴胺激动剂时，他们最可能继续治疗。这类药物包括普拉克索(Mirapex)、罗匹尼罗(Requip)、卡麦角林(Dostinex)和溴隐亭(Parlodel)。

“人们倾向于认为更强的药物会产生更多的副作用，但我们没有发现多巴胺激动剂有这种情况，”该综述的合著者、英国伯明翰大学的神经学家卡尔·e·克拉克(Carl E. Clarke)说。“他们似乎和其他种类的药物一样耐受性好，所以在使用激动剂方面，结果是相当积极的。”

帕金森氏症是一种慢性进行性疾病，影响着全球600多万人，是继阿尔茨海默氏症之后最常见的大脑退行性疾病。这两种疾病在老年人中最常见，所以随着美国人口的老龄化，它们的患病率可能会增加。

马里兰大学医学中心马里兰帕金森病和运动障碍中心主任威廉·j·韦纳博士说:“没有任何治疗方法被证明可以减缓疾病的发展。”“然而，通过缓解运动症状的治疗，大多数患者可以在6到10年的时间里保持非常良好的功能。”

左旋多巴通常能很好地控制症状长达5年，但最终患者的症状会在下一次剂量到期前的每一天再次出现——或者症状可能会再次出现并不可预测地消失。患者可能还会出现运动障碍，导致无法控制的抽搐和扭动动作。

医生可以在左旋多巴治疗的基础上再加一种药物。

“多巴胺激动剂治疗的更大疗效和减少患者戒断的可能性可能超过了副作用增加的缺点，”综述总结道。
这一发现与韦纳数十年治疗糖尿病患者的临床经验相吻合。

他说:“大多数(帕金森症)患者宁愿有运动障碍和其他中度副作用，也不愿有更多的致残性运动并发症，如无法行走。””幻觉一开始可能会让人感到麻烦和恐惧，但它们通常是良性的——病人可能会认为自己看到了一条狗——人们会习惯的。”

这篇综述发表在最新一期的《Cochrane图书馆》(The Cochrane Library)上。《Cochrane图书馆》是Cochrane协作网(The Cochrane Collaboration)的出版物，该国际组织评估医疗保健各个方面的研究。在考虑了某一主题的现有试验的内容和质量之后，系统综述得出了关于医疗实践的循证结论。

该综述评估了涉及8436名参与者的44项随机试验的数据。然而，作者警告说，这些研究是将每一类药物与安慰剂进行比较，而不是将每一类药物与其他药物进行“面对面”的比较。

这就留下了这样一种可能性，即这些发现并非源于治疗方法的实际差异，而是源于其他因素，如参与各种试验的人群类型的差异。Clarke说，目前英国正在进行一项针对这三种药物的直接比较的大型试验。

在COMT抑制剂类药物中，综述表明托尔卡彭(Tasmar)与多巴胺激动剂一样有效。然而，托尔卡彭与一些致命的肝毒性病例有关，现在只能在美国在严密监测下开处方。

克拉克说:“托尔卡彭值得用于(替代方案)效果不佳的患者，我们不能忽视它。”“这个证据清楚地说明了这一点。”

报告披露，克拉克接受了勃林格-殷格翰、葛兰素史克、伦德贝克、猎orion、梯瓦、UCB和Valeant公司的咨询、讲座和差旅费用。

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