Transforaminal类固醇注射对腰神经根疼痛证明优于安慰剂

来自澳大利亚研究人员最近的一项研究认为transforaminal注射类固醇是一种可行的替代手术治疗腰椎神经根疼痛由于椎间盘突出。详细的研究发表在8月份疼痛医学,期刊发表的著名代表美国疼痛医学疼痛医学的教员的澳大利亚和新西兰麻醉师学院和国际脊柱干预社会。

腰椎神经根疼痛(坐骨神经痛)是最常见的腰椎间盘突出症引起的炎症受影响的神经根。注射类固醇的使用各种路线替代手术减少炎症和减轻痛苦。硬膜外类固醇注射,通过层间或尾路线,是应用最广泛的类固醇治疗缓解疼痛。然而,研究表明,层间注射并不比生理盐水注射更有效的椎间的韧带,而尾硬膜外注射类固醇未能证明优于局部麻醉。

Transforaminal注入注射类固醇直接和准确到影响脊髓神经在放射的指示比层间的有效注入类固醇对缓解疼痛和改善残疾。然而,该方法的控制研究的政府产生冲突的结果。

目前的研究调查了注射或代理的transforaminal路线是否注射的关键要素是决定成功的缓解疼痛。研究参与者被随机分为五组:Transforaminal注射类固醇(TFST)来测试其有效性;transforaminal注入生理盐水(tfn的)来测试一个灌溉效果;transforaminal注射局部麻醉(TFLA)测试局部麻醉的效果;肌内注射类固醇(IMST)测试系统的影响;或肌内注射生理盐水(IMNS)检测非特异性(安慰剂)的影响。

总共有150名患者参加了这项研究。入选标准是成人患者中,能够提供同意和结果能够遵守仪器使用,与撕裂的疼痛辐射到下肢,燃烧,刺,或电动质量,限制straight-leg-raise小于30度,和示范椎间盘突出的CT或MRI在节段水平与临床特征一致。适当的疼痛治疗质量的主要指标。神经神经根病的迹象都不是必需的,但巩固诊断时在场。所有患者分为手术资格,这意味着手术将成为下一个干预如果注射不减轻痛苦。

排除标准孔的狭窄,严重的电动机赤字,滥用药物的历史,以前手术节段水平影响,或注射呈现不安全条件,如怀孕,最近感染,或脊柱畸形。患者不排除疼痛持续时间的基础上。

随机化后,五个治疗组无显著差异,人口统计特征如年龄、性别平衡,治疗节段水平,或急性或慢性病例的比例。

一个标准体积和剂量被用于每个病人每个类型的注入。病人分配给TFST收到0.75毫升的0.5% bupivacaine其次是1.75毫升triamcinalone 40毫克/毫升的浓度。bupivacaine TFLA组2毫升的0.5%。盐水tfn的组2毫升的代理。病人在IMST收到1.75毫升去炎松(40毫克/毫升)。病人分配给IMNS收到一卷2毫升。

主要结果测量指标是患者的比例达到完全缓解疼痛或至少50%减免,在一个月后治疗。次要结果措施功能、残疾,patient-specified功能结果,和使用其他医疗保健,缓解持续时间超过一个月。

明显大比例的患者transforaminal注射类固醇(54%)达到缓解患者疼痛比transforaminal注射局部麻醉(7%)或transforaminal注入生理盐水(19%)、肌内类固醇(21%)或肌内盐水(13%)。缓解疼痛是临床证实的显著改进功能和残疾,和减少使用其他医疗保健。结果相当于患者急性或慢性神经性疼痛。百分之二十五保持救灾超过12个月。

研究负责人Bogduk博士总结道,“从本质上讲,transforaminal注射类固醇是一种可行的替代手术治疗腰椎神经根疼痛由于椎间盘突出。其直接收益率是温和的,但实质性的,不仅仅是安慰剂效应。长期疗效,证明超越合理怀疑需要非常大的研究。”

社论作者贝克雷博士所赞同的。“这项研究结果尤其令人印象深刻的考虑到严格的研究设计。”Dr. Baker also praises the team's method of analysis, the number needed to treat (NNT) measure of treatment effect, stating, "From Bogduk's analysis, one can easily grasp that every third patient will be significantly improved beyond what an intramuscular injection of steroid or a transforaminal injection of normal saline can offer. More to the point, one can observe that one in four patients will retain significant benefit with transforaminal injection of类固醇在12个月里,同时避免手术的成本。最后,这个具有里程碑意义的研究已经证实了transforaminal类固醇注射对腰神经根疼痛优于安慰剂。现在需要进一步的研究。”