西班牙裔和亚裔接受肝脏移植的可能性较低

位于安阿伯的密歇根大学和阿伯健康研究合作中心的研究人员已经确定，地理差异是造成不同种族和民族之间获得肝移植机会差异的关键因素。完整的细节刊登在9月号的肝移植该杂志由威利-布莱克威尔公司代表美国肝病研究协会(AASLD)出版。

在美国，器官分配是为了公平分配已故的捐赠器官。根据患者的终末期模型，优先接受肝移植(LT)肝脏疾病（融合）得分，对其在候补名单中死亡的风险的客观评估。因此，由于种族，性别，地理或经济学，两种具有类似融合成绩的候选者应该具有平等的机会接受移植。然而，有多种患者特异性的和医疗保健特异性的障碍，这可能会妥协该系统。这些变量中的一些包括不充分的医疗保健，缺乏对移植的需要，进入移植中心的需要，以及移植评估过程中的不公平。

虽然种族和民族差异在整个过程中是明显的，研究人员发现，候选人寻求护理的地区，改变了种族/种族对进入的效果肝移植。器官可用性因区域而异，甚至在一个地区内，LT的可能性在捐助服务区域（DSA）之间变化。本地器官可用性和中心特定的移植实践也可能发挥作用。

Amit K. Mathur, M.D., M.S., and colleagues propose that racial/ethnic disparity in access to transplantation at the DSA level must be evaluated because previous studies fail to acknowledge that organ availability is highly variable across DSAs, only evaluate African-Americans as a minority, and fail to account for changes in the severity of liver disease over time while candidates are waitlisted.

作者进行了移植受者的科学注册表，分析了提交给器官采购和移植网络（OPTN）的数据。他们在2002年和2007年期间考虑了候补名单的39,114名成年慢性终末期肝病候选人。主要的利息变量是候选人种族（74.1％的高加索人，13.9％西班牙裔美国人，7.3％的非洲裔美国人和3％的亚洲人）和主要结果兴趣通过种族/种族进行移植率，由DSA和融合得分分层。

分析显示，未经DSA调整，非裔美国人接受LT的比例似乎比白种人低10%。经DSA调整后，这一比率的赤字下降到2%，不再显著，这表明DSA作为种族差异的来源有直接的联系，非洲裔美国人可能在DSA器官短缺的代表过多。

相比之下，即使在对DSA调整后，西班牙裔也会比高加索人降低8％。DSA分层，这种差异在融合得分<20（移植率降低15％），但差异不再存在于较高的混合评分。即使在考虑到DSA之后，西班牙裔美国人的移植率可能表明西班牙裔人在移植候选人在较高的融合成绩下进行的中心。事先研究还表明，西班牙裔人在DSA中超越了较长的等候时间。

与白种人相比，亚洲人对肝移植率没有显着差异。然而，在融合亚组分析中，亚洲候选较低分数（6-14）的移植率相对于白种人具有24％，但在MELD分数​​> 15时观察到较低的移植率（15-46％），可能是由于到中心效应的组合以及体型等捐助者问题。然而，白种人和亚洲人之间的总体移植率类似。

“地理变异在我们的研究中，对少数族裔和白人之间移植率的测量差异产生了明显的影响，”马瑟博士总结道。“我们观察到，少数族裔候选人的肝移植率明显低于白人候选人，尤其是拉美裔候选人和MELD得分较高的亚洲人。重要的是，这些较低的相对移植率并没有伴随着较高的死亡率、非移植原因的切除和失活。”

In an editorial also published this month, Patrick Kamath, M.D., from the Mayo Clinic concurred, "Geographic incongruence serves to undermine an organ allocation scheme based on equity and needs to be addressed to make complex path to LT less cumbersome for persons with chronic liver disease, regardless of race, gender, payer or any other status."

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