不是所有肾脏患者平等:照顾病人在透析开始的差异

肾病病人投保一些联邦政府赞助的国家卫生保健组织更容易接受一个重要predialysis过程比其他类型的保险,患者出现在即将出版的一项研究表明《美国肾脏学社会(JASN)。结果可以提供洞察的方法来提高kidney-related照顾病人在透析。

对病人的肾脏不再工作,血液透析执行肾脏的工作。专家建议创建一个动静脉瘘(AVF),连接静脉和动脉和血管系统允许访问。AVF提供一个持久的站点通过血液可以删除并返回在透析过程中,患者必须接受每周3 - 4次。

虽然AVF用于血液透析访问是安全的,具有成本效益,改善生存肾脏疾病患者中,只有少数的我们开始血液透析患者动静脉(2008年是13.7%)。

弗兰克·赫斯特,MD(沃尔特里德陆军医疗中心和f·爱德华·赫伯特医学院)和他的同事评估了在联邦政府中使用动静脉等国家卫生保健组织部门主办的退伍军人事务部(DVA)和国防部(DoD)。赫斯特博士和他的团队在美国肾脏数据系统(USRDS)数据库来识别开始血液透析的患者在2005年和2006年之间。他们发现病人predialysis肾护理10倍开始透析患者一个动而没有收到这样的关心。患者DVA /国防部保险40%更有可能开始透析的患者相比,一个动静脉与其他类型的保险。具体地说,27.2%的患者DVA /国防部保险开始血液透析动静脉,相比之下,18.5%的患者报告雇主团体保险,16.7%的患者“其他”保险,医保患者的15.6%,13.0%的患者医疗补助,8.2%的患者报告没有保险。分析还表明,在国防部开始血液透析的患者使用动静脉的两倍。

专家们试图通过行动增加使用动静脉瘘等联盟第一个突破,即医疗保险和医疗补助服务中心结束阶段肾脏疾病网络,整个肾脏社区正在共同努力,确保每个合适的病人将得到最优的血管通路。赫斯特博士的研究显示,尽管这些努力,动静脉使用仍高度依赖于病人的类型的医疗保险开始透析前。

“这些联邦系统的进一步研究可能识别实践,可以提高跨医疗保健系统的过程中,增加病人的数量开始血液透析动静脉,”作者写道。他们补充说,虽然动静脉使用更频繁DVA /国防部的病人,这些病人的比例血液透析一个动仍然太低。

研究合著者包括凯文•阿博特MD(沃尔特里德陆军医疗中心和f·爱德华·赫伯特医学院);多米尼克Raj博士(乔治华盛顿大学);马赫什•克里希南MD(达维塔临床研究);卡洛斯、MD(弗吉尼亚州华盛顿特区乔治华盛顿大学医疗中心和医学院);劳伦斯Agodoa博士(美国国立卫生研究院);D,拉胡尔金达尔博士(乔治华盛顿大学,沃尔特里德陆军医疗中心,Brookdale大学医学中心)。

在随后的社论中,史蒂夫•施瓦布MD和Kennard布朗博士(田纳西大学健康科学中心)表示失望,动静脉透析前位置,需要治疗的肾脏和血管外科医生,不被医保覆盖,支持大多数覆盖透析。“我们现在有一个公共政策对待灾难性的疾病如肾功能衰竭但不采取行动以防止或改善灾难前,”他们写道。作者主张修改政策指南,病人可以受益于看到专家早在他们的疾病。

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