研究表明，当地的护理标准会影响切换到新护理替代品的益处

分析了对心房颤动患者预防脑卒中的新药Dabigatran的试验表明，局部护理标准影响切换到新治疗的益处。对依赖试验的这种分析在在线第一和即将到来的文章中报告兰蔻在本周于瑞典斯德哥尔摩举行的欧洲心脏病学会会议上，该研究报告被发表。本文由瑞典乌普萨拉大学的Lars Wallentin教授及其同事撰写。

RELY研究比较了标准华法林治疗与110mg和150mg每日两次剂量的达比加群。为了使华法林治疗既安全又有效，血液测试被用来监测其效果，这需要保持在一个非常狭窄的窗口内。这需要密切监测和剂量变化。研究显示，不同的中心和不同的国家之间华法林治疗标准有很大的差异。治疗标准可以通过平均治疗范围(TTR)内所有在中心接受华法林治疗的患者(cTTR)的时间来估计。这项新的分析研究了达比加群在RELY中显示的益处是否一致，即使是在cTTR估计的INR质量控制较差的中心。

研究人员发现，在华法林组中，随着cTTR的增加，缺血性中风的发生更少，但颅内出血的发生并不少。cTTR值对达比加群与华法林预防脑卒中的效果无影响。然而，在cTTR较低的中心，心血管死亡率、出血和所有心血管事件的风险较高。因此，就这些事件而言，达比加群相对华法林在护理标准较差的部位的优势要大得多。

作者说:“因此，这些发现支持每日两次150mg达比加群的优越性和每日两次110mg达比加群的非劣效性中风不管INR控制的质量如何。”

但是他们补充说:“对于次要结果，如非出血事件和死亡率，达比加群在INR控制较差的部位报告了优势，而在INR控制较好的部位结果具有可比性。总的来说，这些结果表明，当地的护理标准会影响到转向新的治疗方案的好处。”

在一个联系的评论中，迪尔德里博士和英国伯明翰城市医院伯明翰科学大学伯明翰科学教授和格雷戈里·普丽·丽普（Birmingham City Houting）表示，该研究结果意味着口服抗凝血剂可能被提倡更大比例的心房患者纤维化鉴于未来可获得的新的口服抗凝药物，如达比加群，克服了华法林的缺点。

他们得出结论：“直到新的口腔抗凝血剂被广泛提供（积极的前进），我们应该在常规层面倡导紧缩的INR控制，其中有丰富的益处证据，并促进改善维生素治疗疗法的策略K拮抗剂[如华法林)。”

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