可拆卸金属胆道支架在olt术后吻合口狭窄的置入

肝移植术后的良性胆道狭窄通常通过反复的内镜干预或手术治疗。澳大利亚的一组研究人员报道了两名难治性吻合口胆道狭窄患者的结果，他们成功地临时放置了一个原型可移动的覆盖自膨胀金属支架。

内镜介入已成为良性胆道狭窄术后的一线治疗手段肝移植．目前的内镜方法包括重复扩张狭窄，放置多个大直径平行塑料支架，并频繁更换支架，以防止胆道感染。Self-expandable金属支架(sem)已被用于恶性胆道狭窄，但由于组织生长导致长期并发症，将sem放置于良性胆道疾病(如移植后)尚未被广泛接受。

一篇研究文章将于2010年7月28日发表于世界胃肠病学杂志描述了一个原型可移动覆盖SEMS在两个难治性良性吻合胆道狭窄患者的初步经验。

本文描述了两例临床情况相似的患者:吻合口胆道狭窄继发胆道感染复发，常规放置塑料支架在胆总管缓解胆道狭窄失败。结果，他们的肝功能检查持续异常。

可移动覆盖SEMS原型是一种Niti-S胆道支架，由可植入金属支架和柔性引入器系统组成(Taewoong Medical Co . Ltd, Korea)。支架是由镍钛合金制成的半刚性、柔性和可膨胀的管状装置钛合金)线。在展开时，可拆卸的有盖SEMS在胆管的管腔表面施加向外的径向力以建立通畅。这个原型支架有两个特点。首先，在支架的远端加入一根10厘米的不透明尼龙绳，以方便内镜下检索。其次，它的腰部比两端窄2毫米。使用标准的内镜活检钳，抓住附着在rcems远端上的绳子，然后通过镜的工作通道拉动，取出rcems。

置入SEMS后，两例患者肝功能均有改善。支架在原位放置42和70 d，未观察到支架迁移。切除sems后胆管的图像显示，狭窄区域的胆管直径改善了50%以上，通畅良好。患者在取出SEMS后分别随访14个月和18个月。随访期间肝功能检查稳定。没有进一步的黄疸和感染发作，也没有进一步的手术指示。

本文描述了良性胆道狭窄治疗的新趋势。作者认为，有了这种原型支架，它可以为肝移植后胆道狭窄的管理带来范式的转变。