击败血凝块:降低髋关节置换手术前的风险

全髋关节置换术(THR)术后静脉血栓栓塞的危险因素在2010年9月发表的一项新研究中被确定骨与关节外科杂志（JBJS)．虽然通过药物治疗血栓栓塞的发生率已经显著降低，但了解这些危险因素可以进一步降低患者发生这种潜在致命并发症的可能性。

最常见的两种表现血栓栓塞包括:

• 深静脉血栓形成(深静脉血栓)，血栓在深静脉中形成，通常在大腿或小腿;而且
  
• 肺栓塞(PE)，在这种情况下，血凝块脱离并在静脉中流动。

任何手术通常都有血栓栓塞的风险，特别是涉及下肢的整形手术，如髋关节或膝关节。由于这种风险，THR患者通常接受旨在防止THR发生的药物治疗。尽管如此，这项研究发现，大约1%的服用药物的患者在手术后90天内仍然发生深静脉血栓或PE。

“1%的风险似乎很低，但它与临床相关，”该研究的合著者之一、丹麦奥胡斯大学医院临床流行病学专家阿尔玛·p·佩德森(Alma P. Pedersen)说。

在这项研究中，研究人员回顾了超过67000名丹麦患者的病例，他们在10年的时间里接受了全髋关节置换。他们发现静脉血栓栓塞的总体发病率在这十年中没有变化。此外，研究人员还发现了一些增加患者DVT或PE可能性的共发病因素，包括:

• 曾因深静脉血栓或肺水肿住院;
  
• 心脑血管疾病住院史;而且
  
• THR手术前存在其他疾病或紊乱，包括痴呆、慢性肺部疾病、结缔组织疾病和溃疡疾病。

研究人员惊讶地发现，患者的年龄和性别不是危险因素，因此，年轻的患者也可以维持血栓栓塞。另一个令人惊讶的是，之前接受过癌症治疗的患者并没有更高的风险，这与目前的想法相悖，彼德森博士指出。

此外，与骨关节炎患者相比，类风湿关节炎患者发生DVT或PE的风险较低。“根据以前的文献，我们预期的结果是相反的，”Pedersen博士说。

为防止静脉血栓栓塞，患者需进行总检查髋关节置换手术需要了解血凝块的症状，这样——如果怀疑——治疗就不会延误。如果出现任何血凝块的症状，你应该立即就医。

这些症状包括:

• 下肢深静脉痛，肢体或小腿肿胀、发红和/或发热;而且
  
• 用于PE -焦虑，呼吸短促，胸痛，咳嗽，咳血，腿痛和肿胀，或心悸。

在任何矫形手术之前，患者应该向他们的矫形外科医生提供完整、详细的病史，以便识别危险因素。患者还应遵循外科医生的术前和术后指导，并服用所有处方药。

全髋关节置换率持续增长:

• 2008年，美国共实施了27.7万例全髋关节置换手术;这一数字在过去十年中增长了近50%。虽然THR被认为是一种安全的手术，但对血栓栓塞风险因素进行持续和额外的研究显然有可能挽救许多生命。
  
• 由于旅行会增加术后血栓的风险，你可以做一些腿部运动和脚踝打泵来降低风险。查看完整的旅行者清单，也可在www.aaos.org/dvt．