你的保险公司知道好医生/医生是谁?

一些健康计划引入医生评级系统提供消费者更多的信息在选择他们的医生。然而,最近的一项研究发表在9月号的《骨与关节手术(JBJS)显示,physician-tiering指南在保险公司和结果是不一致的,不完全定义质量;和可能会让消费者感到困惑。

因为便宜和更容易获得卫生保健是一个关键国家的挑战,评级系统的使用将增加一个应对成本上升。医生对他们的评级从保险公司收到通知,尽管他们并不完全了解层决定。当病人收到保险公司的来信和看到他们的医生不是顶级,他们的反应可能从失望到混乱。本研究首次分析分层系统数据,因为它适用于一个特定的设置。

“我们检查了615年的数据矫形外科医生曾接受一个或多个健康计划在马萨诸塞州,”解释了作者之一,盖Bhattacharyya的整形外科医生,医学博士,临床调查和骨科手术节中,关节炎和肌肉骨骼和皮肤疾病研究所(NIAMS)。“分层等级医生效率和成本的基础上坚持质量性能基准。因此,更高的评级可能导致医生对患者来说,实际成本降低。”

本研究也揭示了应该解决的问题:

• 研究分析表明,董事会认证,接受医疗补助,在郊区的位置和实践相关的独立因素医生在顶级排名。然而在实践中,年或更少的医疗事故索赔,质量的重要指标,不影响或因素层评级。Bhattacharyya博士和他的合作者们认为,分层数据更值得探索和一个清晰定义的品质。
  
• 保险公司不同意在顶级医生包容。自保险公司评级是不一致的从一个到另一个,医生往往是评价不同从一个到另一个计划。
  
• 病人需要更多的医生信息分层。健康计划显示医生的层在在线和印刷目录,分层方法的解释及其与护理质量的关系是有限的。例如,目前没有证据表明医生排在第二个层提供低质量的护理。

作者指出,他们的研究有一定的局限性。数据检查以一个专业,骨科,和在一个国家,可能并不适用于其他医学专业或地理区域。缺乏之间的协议健康计划可能的结果衡量医疗质量的不同方面。“金本位”共识可以作为基准,提供一致性的计划。

消费者应该怎么做如果他们检查医生发现他/她并不是顶级?Bhattacharyya博士解释说:

• 医生的评级可能会改变从一个到另一个计划,所以比较他/她的评级与另一个计划。
  
• 当医生检查,询问董事会认证和经验在这个医疗区域或过程。向你信任的人推荐,比如你的医生或人有相同的过程或状态。
  
• 信息方法和它与护理质量的关系是有限的。因为这个问题可以歪曲医生和混淆的病人,我们应该寻求一个通用的定义质量。