心脏病治疗的差异可能从急诊室开始
证据充分的心脏护理差异可能几乎从病人到达医院急诊室的那一刻就开始了。发表在学术急诊医学马萨诸塞州总医院(MGH)的研究人员报告说，被评估为胸痛的非裔和西班牙裔患者比白人患者更不可能被归类为需要立即治疗，尽管他们在症状上没有显著差异。这种做法直接违反了美国心脏病学会和美国心脏协会的指导方针，即对任何患有胸痛的患者进行立即心电图检查。
这是第一个全国代表性的样本急诊室我们发现，在分诊分类和心脏检测方面，持续存在着种族、性别和基于保险覆盖范围的差异，”MGH蒙根健康政策研究所医学博士、公共卫生硕士莱尼·洛佩兹(Lenny Lopez)说，他是该研究的主要作者。“急诊室分诊是决定接下来的整个临床决策和检测的关键步骤，因此，如果病人在到达时被错误分类，他们就不会在需要的时候得到所需的护理。”
许多研究记录了有心脏症状的患者接受心导管插入术、血管成形术和冠状动脉搭桥手术的可能性在种族、民族和性别上的差异。目前的研究旨在评估最初的急诊室分诊决定——一种快速评估，以确定哪些患者需要立即就诊，哪些可以等待——是否在这些差异中起了作用。研究人员评估了1997-2006年国家医院急诊门诊卫生保健调查(NHAMCS-ED)的数据，包括年龄、性别、种族和民族保险状况在接受调查的医院部门(EDs)有胸痛的患者中。
NHAMCS-ED使用了四种分类:紧急的患者应该立即就诊，紧急的患者可以等待15到60分钟，半紧急的患者可以等待1到2小时，非紧急的患者可以等待2小时或更长时间。本研究将前两类患者归为紧急，后两类患者归为非紧急。在10年的时间里，23.5万名急诊科就诊的患者中，有近2.2万名出现胸痛或胸部发紧或灼烧等相关症状的患者。
在急诊诊断为可能心肌梗死的患者中(心脏病)，不同种族或民族之间的初始症状无显著差异。正如之前的研究发现的那样，最终被诊断为心脏病发作的女性比男性更不可能报告胸痛。但在所有出席的人当中胸部疼痛、非裔美国人和拉美裔患者明显比白人患者更不可能被分类为急症患者。此外，非裔美国人和西班牙裔美国人，以及那些没有医疗保险或医疗补助覆盖的人，不太可能接受ECG、心脏监测或心脏酶测定等基本心脏检测程序。诸如病人是否由救护车到达或他们在一周中的哪一天就诊等因素并没有产生任何影响。
“急诊科分诊的这些差异可能是检测、程序和最终结果差异的重要驱动因素，”Lopez说。“如果你在第一步就被错误分类，你就不太可能做心电图，因为你的情况不被认为是紧急的。长期来看，你可能会有更严重的心脏病发作，如果早点进行干预，这是可以避免的。这不是一个我们应该做什么的医学领域，所以质量改进策略需要关注于100%指导方针驱动的每一个患者的分诊管理。”
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