早期前列腺癌检测、筛查:对基线PSA值低的男性无益处

55岁至74岁的男性，前列腺特异性抗原(PSA)基线水平较低，不太可能从进一步的筛查和治疗中获益。这是《科学》杂志早些时候在网上发表的一项新研究的结论癌症是美国癌症协会的同行评议期刊。这项研究的目的是帮助医生和患者权衡前列腺癌筛查和早期检测的利弊。

前列腺癌是最常见的恶性肿瘤也是美国第三大癌症致死原因男人在西方国家。在美国，男性一生中大约有六分之一的机会被诊断出患有前列腺癌，但他死于这种疾病的风险相对较低(约为36分之一)。

荷兰鹿特丹伊拉斯谟大学医学中心的Pim van Leeuwen博士领导了一个研究小组，试图确定基线PSA是否可以预测哪些男性从额外的筛查中获益最多。研究人员比较了1993年至1999年间在荷兰、瑞典和芬兰参加欧洲前列腺癌随机筛查研究(ERSPC)的43987名55岁至74岁男性的前列腺癌发病率和前列腺癌死亡率与PSA水平的关系。另外还有42503名来自北爱尔兰的同年龄段男性，他们在1994年至1999年间测量了PSA水平。在研究开始时，所有男性的PSA水平都低于20纳克/毫升，并在2006年之前跟踪调查前列腺癌的发病率和死亡原因。

研究期间共发生了5861例前列腺癌病例，在研究开始时PSA水平高的男性中，前列腺癌死亡率最高。研究人员发现，对于PSA水平在0到1.9 ng/ml之间的男性，总共有24,642名男性需要接受筛查，724例前列腺癌患者需要接受治疗，以防止一例前列腺癌死亡。对于PSA水平在10至19.9 ng/ml之间的男性，筛查和治疗的好处更有利:总共133名男性需要接受筛查，以防止一人死于前列腺癌。

这项研究表明，一个人在诊断前的PSA水平是他死于前列腺癌风险的一个强有力的预测指标。对于年龄在55岁到74岁之间PSA水平较低的男性，积极的后续检测和治疗的益处似乎有限。在没有提供好处的情况下，它们可能会增加前列腺癌的诊断，导致过度治疗和增加费用。

最大的好处早期检测当55-74岁的男性，当他们的血清PSA在4.0-9.9 ng/ml或10.0-19.9 ng/ml范围内时，进行诊断和治疗。此外，后续的研究努力建议通过降低PSA临界值来进行更密集的PSA筛查，这可能会大大增加需要额外检查和治疗的男性数量，同时对减少前列腺癌的影响甚微前列腺癌死亡率，”作者写道。

van Leeuwen博士提醒说，“由于随访时间相对较短，目前的研究结果是有限的。因此，随着随访时间的延长，早期发现和筛查的好处可能会增加，而坏处可能会相对减少。

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