他汀类药物?佛罗里达大学心脏病专家建议旧药物的新用途

佛罗里达大学的心脏病学家指出了一种旧疗法的新用途。他们在《柳叶刀》杂志上报告说，在手术和其他侵入性手术前给患者服用降低胆固醇的他汀类药物，可以将心脏病发作、死亡和其他并发症的风险降低一半美国心脏病学会杂志。

“我们在降低死亡率、术后心肌梗死和心房梗死方面发现了益处的程度纤维性颤动第一作者、医学院医学系心脏病学研究员大卫·温彻斯特博士说。“如果你看看我们使用的其他一些干预措施，比如使用β-受体阻滞药在手术前，你几乎不会得到我们所看到的那种好处他汀类药物程序之前。这非常令人惊讶。”

专家说，研究结果强烈支持在侵入性手术前常规使用他汀类药物治疗。

他汀类药物以其降低胆固醇的能力而闻名。但在减少术后并发症方面起作用的是另一种机制。虽然研究人员还没有确定具体的细节，但他们已经有了关于他汀类药物如何在手术后使患者受益的线索。

在冠状动脉成形术、冠状动脉搭桥手术或大血管手术等侵入性手术后，由于多种因素的综合作用，心脏病发作的风险会增加。仅仅是将电线和导管直接插入主要血管的行为，就会对这些血管造成物理损伤，或者清除不稳定的斑块，然后在血液中流动，限制血液流向心脏病专家和外科医生试图修复的动脉。

此外，当血管试图减少损伤的影响时，各种引起炎症的激素和生物活性化合物被释放到循环中。

因此，研究人员推测，他汀类药物可能通过稳定斑块和减少炎症来降低手术后发生心脏事件的风险。他汀类药物似乎也有助于冠状动脉的整体健康。

由安东尼·a·巴弗里(Anthony A. Bavry)博士领导的研究人员，收集了先前发表的关于4800多名患者的数据，这些患者来自21个不同的随机对照试验，这些试验调查了他汀类药物在侵入性手术前的使用情况。

通过整合和重新分析来自几项单独研究的数据，研究人员可以在比单一研究更大的范围内研究他汀类药物使用的影响，这被称为荟萃分析。如此庞大的研究人群使研究人员能够就治疗的价值和相对益处得出更有力的结论。

他们发现，术前接受这种治疗的患者心脏病发作的风险降低了43%，房颤的风险降低了46%。术后死亡率降低了34%。手术前一天服用他汀类药物就能看到有益的效果。

“这项分析真的很有说服力——它应该是说服人们我们需要这样做的最后一根钉子。我们还在等什么?密歇根大学(University of Michigan)心血管中心主任、阿尔比恩·沃尔特·休利特(Albion Walter Hewlett)内科教授金·a·伊格尔(Kim A. Eagle)博士说，他没有参与目前的研究。“我希望这能让护理人员相信，这不是意外，而是一种可以理解的生理现象，我们需要这样做。”

Eagle在杂志上发表了一篇关于佛罗里达大学研究的社论评论，领导了美国心脏病学家学院和美国心脏协会关于非心脏手术心脏风险的指南的发展，以及指导方针冠状动脉心脏搭桥手术。

伊格尔说，他希望看到他汀类药物治疗成为每位接受侵入性手术的患者的标准治疗的一部分。

他说:“在冠状动脉搭桥手术和血管成形术之前，我们应该给所有患者大剂量的他汀类药物。”

虽然研究人员预计同行医生不会抵制采用这种新做法，但他们承认担心潜在的副作用，如提高肝功能测试水平和导致肌肉衰竭。但研究人员说，这种影响并不常见，即使发生也很小。

“总的来说，这些药物是安全的，没有太多的负面影响。在手术前，它们易于获取和服用。”温彻斯特说。“如果它能融入人们的日常生活，那么在现实世界中就相对容易实现。”

他已经将这种疗法融入到自己的实践中。

为了鼓励普遍采用这一措施，伊格尔说，他希望看到它被纳入国家手术指南和医疗保险和医疗补助服务中心以及其他机构使用的医疗质量绩效衡量标准。

“这应该成为一种条件反射，对每个接受这些手术的人来说，人们会停下来问，‘他们有没有服用他汀类药物?’”伊格尔说。

这项研究由佛罗里达心脏研究所资助。