在美国和加拿大患有心力衰竭的患者终生护理模式
在加拿大的美国和老年人的Medicare受益者中，在加拿大的Medicare受益者中，生命的过去六个月的医疗保健对患者逐渐更昂贵，在两国最后六个月的生活中，住院率高，根据今天在线发布的两份报告将在2月14日发布的印刷问题内科档案。第三次报告发现，更多的男人死于前列腺癌正在接受临终关怀护理，但临终关怀转诊的时机仍然很差。
根据文章中的背景信息，心力衰竭在美国和加拿大都是常见的死亡原因。在美国，每八份死亡证明中就有一份心力衰竭，在因心力衰竭住院的患者中，五年内的死亡率约为70%。"在生命结束时提供高质量的保健对双方都构成挑战医疗保健机构以及政策制定者，”作者写道。“临终关怀有很多方面，包括患者的偏好和价值观，卫生保健提供者的做法和对资源适当使用的关注。虽然大多数病人宁愿死在家里，但也有很多人死在医院或疗养院。在生命结束时的保健费用也很大。超过四分之一的医疗保险支出发生在生命的最后一年，这个数字几十年来一直保持稳定。”
In one article, Kathleen T. Unroe, M.D., M.H.A., of Duke Clinical Research Institute, Durham, N.C., and colleagues studied 229,543 Medicare beneficiaries with heart failure who died between 2000 and 2007. They examined resource use in the last six months of life and calculated costs to Medicare.
在整个学习期间，约有80％的患者在过去六个月的生命中住院。2000年至2007年间，日期重症监护室从3.5增加到4.6，临终关怀从19％增加到近40％的患者，每名患者的医疗保险的平均成本增加26％，从28,766美元增加到36,216美元。调整年龄，性别，种族，共同发生的医疗条件和地区，成本增加了11％。老年患者往往具有较低的成本，而肾脏疾病，肺病或黑色的人则更有可能具有更高的成本。
增加使用临终关怀的趋势标志着临终关怀的重大变化，作者指出。他们写道:“一些研究发现临终关怀比非临终关怀更具成本效益，但我们没有观察到临终关怀使用率增加时其他服务的使用率降低。”“住院率仍然很高，这表明临终关怀预防昂贵的住院治疗的潜力尚未完全实现。”
在另一篇文章中，加拿大埃德蒙顿阿尔伯塔大学的Padma Kaul博士和他的同事们评估了加拿大33144名死于心脏病的患者的数据心脏衰竭从2000年到2006年。他们还评估了生命最后六个月的资源使用情况以及国家医疗保健系统的成本，因为加拿大实行的是全民医保的单一支付方制度。
在过去六个月的生活中住院的患者的百分比减少了在研究期内，从84％到76％，患者在医院死亡的患者（从60％到54％）的百分比。然而，在后期死亡的患者在过去六个月的生命中大大可能会接受门诊护理（2000年的52.8％，2006年的69.8％），接受此类护理的平均访问数量增加到6.4到7.7。
2006年，平均的临终费用为27,983加元。作者写道:“死于医院的患者在生命最后六个月的费用是非死于医院的患者的两倍多，”38279美元对15905美元。“死亡地点对成本的实质性影响可以如下所示:2006年如果医院死亡人数减少10%，医疗保健系统将节省约1100万美元(486名患者乘以每个患者平均节省22,374美元)。”
“增加了替代品的可用性，例如长期护理和家庭护理，可能在进一步减少住院和含成本方面有效。”他们得出结论。
在第三篇文章中，加州大学洛杉矶·博格曼和同事将数据从监测，流行病学和最终结果联系起来，癌症注册表向Medicare数据联系起来，以识别14,521名男子死亡前列腺癌在1992年到2005年之间
总体而言，7,646人（53％）已经使用了临终关系，24天的中位数（中点）。非洲裔美国人和那些具有更多共同发生的疾病的人不太可能使用临终关怀，而伴侣和最近的伴侣更近似与更大的使用相关。注册临终关怀的人不太可能获得高强度护理，包括入场，包括重症监护病房，住院住宿和多次急诊部门访问。
虽然临终关怀用途随着时间的推移而增加，但近三分之一的患者在死亡的七天内或在死亡前超过180天招待所。“临终关怀的临终关系持续时间过于简短，以最大限度地提高入学效益，并且在提交人写的情况下，较短的住宿的个人越来越少的服务和较少的服务较少，”作者写道。“在Spectrum的另一端，Medicare临终关怀福利要求初级保健医生和临终关怀医疗主任证明个人预期的预期不超过180天，他或她在临终关怀时。”
“增加适当的临终关怀，可以在生活结束时改善男性的死亡质量，同时在这种高成本期间合理化医疗保健支出，”他们得出结论。
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