绝经后妇女使用激素治疗可能会增加晚期乳腺癌的发病率

根据10月20日出版的《妇女健康倡议》杂志上的一项研究，对妇女健康倡议的参与者进行了大约11年的随访，发现在绝经后妇女中，使用雌激素加黄体酮与晚期乳腺癌发病率的增加和乳腺癌死亡风险的增加有关《美国医学会杂志》．

在妇女健康倡议(WHI)的随机、安慰剂对照试验中雌激素+黄体酮平均干预时间为5.6年，平均随访时间为7.9年，乳腺癌在接受联合激素治疗的妇女中发病率增加。作者写道:“临床相关性的问题仍然存在，包括雌激素和黄体酮对乳腺癌发病率的累积、长期影响，以及联合使用激素治疗是否会增加乳腺癌死亡率。”

位于加州托伦斯港-加州大学洛杉矶分校医学中心的洛杉矶生物医学研究所的Rowan T. Chlebowski医学博ob欧宝直播nba士及其同事分析了数据并报告了乳腺癌发病率的最新信息，并首次在WHI试验中报告了与联合激素治疗使用相关的乳腺癌死亡率信息。共16608人绝经后妇女来自美国40个临床中心的年龄在50到79岁之间且没有子宫切除术的患者被随机分配到联合结合马雌激素组，剂量为0.625 mg/d，加醋酸甲孕酮2.5 mg/d，或安慰剂。在最初的试验完成日期(2005年3月31日)之后，需要重新同意继续对乳腺癌发病率进行随访，并获得了12788名(83%)幸存参与者的同意。

研究人员发现，在意向治疗分析中，包括所有随机参与者和不同意额外随访的参与者，雌激素加黄体酮与安慰剂相比，浸润性乳腺癌的发病率增加(分别为385例[每年0.42%]对293例[每年0.34%])。与安慰剂组相比，联合激素治疗组的女性患乳腺癌伴淋巴结阳性的比例明显更高(分别为81例[23.7%]对43例[16.2%])。

作者写道:“与安慰剂组相比，联合激素治疗组有更多的女性死于乳腺癌(25例死亡[每年0.03%]对12例死亡[每年0.01%])，分别代表每年每10,000名女性中有2.6例和1.3例死亡。”“考虑乳腺癌诊断后的全因死亡率也提供了类似的结果;在联合激素治疗组的女性中，有51人死亡(每年0.05%)，而安慰剂组的女性中有31人死亡(每年0.03%)，分别代表每年每10,000名女性中有5.3人死亡对3.4人死亡。

“除了一些例外，观察性研究的优势表明，与未使用激素治疗的乳腺癌相比，联合激素治疗与具有有利特征、较低分期和较长生存期的乳腺癌的增加有关。”然而，在WHI的随机试验中，联合激素治疗增加了乳腺癌的风险，并干扰了乳腺癌的检测，导致癌症在更晚期被诊断出来。现在，有了更长的随访结果，在联合激素治疗组中，乳腺癌的发病率仍有累积的、统计上显著的增加，而且这些癌症更常见的是淋巴结受累。所观察到的联合激素治疗对乳腺癌死亡率的不利影响可以合理地用对乳腺癌发病率和分期的影响来解释。”

“根据WHI试验结果的初步报告，美国乳腺癌发病率大幅下降，这归因于绝经后妇女的显著减少激素疗法试验结果发表后发生的使用。研究人员指出:“雌激素和黄体酮对乳腺癌死亡率的不利影响表明，美国乳腺癌死亡率的未来下降也是可以预期的。”