Medicare Hospital比较网站可能无法帮助患者找到高风险手术的最佳地点

根据10月号的一份报告，政府网站上提供的信息旨在帮助患者选择高质量的医院，但似乎并不能帮助医疗保险受益人确定高风险手术的更好结果档案的手术。

为了减少变化手术质量根据文章中的背景信息，美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare and Medicaid Services，简称CMS)现在要求医院报告来自国家外科护理改善项目(national Surgical Care Improvement Project)的数据，这些数据涉及为预防感染和血栓所采取的措施。作者写道:“医院被要求每季度提交数据，这些数据发布在医院比较网站(www.hospitalcompare.hhs.gov)上，以获得每年的医疗保险支付更新。”该报告被认为有助于患者和支付者选择高质量的医院，并促进报告医院的质量改善。目前还不清楚这些努力是否会为手术患者带来更好的结果。”

洛根尼古拉斯，博士和密歇根大学和密歇根州的同事，为结果研究和评估，Ann Arbor，分析了Medicare住院权利要求325,052名患者的数据，适用于2,189家医院的六个高风险手术程序中的一个患者。2005年或2006年，他们使用医院比较数据根据医院遵守每年符合条件患者的建议措施的次数来计算每个设施的分数。

这些合规性得分相差很大，从低合规性医院的53.7%到高合规性医院的91.4%。作者写道:“我们发现几乎没有证据表明医院对护理过程的遵守与手术死亡率之间存在一致的关系。”在单因素分析中，除主动脉瓣置换术外，依从性最低的医院的死亡率与依从性最高的五分之一医院的死亡率在统计学上没有区别死亡率”。

合规成绩仅占医院死亡率方差的33％。此外，没有报告数据的95,387个设施，所有人都与具有最高合规分数的医院的五分之一的死亡率相似。当六个程序 - 腹主动脉瘤修复，主动脉瓣修复，冠状动脉旁路移植物，食道切除，二尖瓣修复或胰腺切除中的每一个也没有与结果无关。

作者指出，对这种缺乏关联存在几种潜在的解释。他们写道:“手术护理改善项目的措施是低杠杆的，因为它们涉及次要的和相对不那么重要的结果。”“即使过程与肺栓塞(一种流向肺部的血块)等重要结果有关，这些事件也是罕见的，而且提供的变异不足以区分高质量医院和低质量医院。”

他们总结说:“尽管CMS的目的是为患者提供信息，帮助他们选择高质量的医院，但目前医院比较网站上的信息不能帮助患者确定高风险手术的更好结果。”CMS需要确定更高的杠杆过程措施，并将更多的注意力放在基于改进的公开报告和绩效付费方案的结果对医院进行分析上。未来的研究应该确定，随着公开报告程序的成熟，过程测量是否成为更有用的外科手术质量指标。”

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