手术主动脉瓣置换术仍应是主动脉瓣狭窄的标准治疗方法

尽管“置入主动脉经导管瓣膜(PARTNER)试验”的结果很有希望，但在10月21日出版的《美国医学杂志》(the medical journal)上发表了专题文章新英格兰医学杂志美国波士顿医学中心(BMC)的一名心胸外科医生认为，手术主动脉瓣膜置换术仍应是主动脉瓣狭窄的标准治疗方法。在社论中，作者认为，经导管主动脉瓣植入(TAVI)应保留给不适合手术的高危患者和预期寿命降低的患者。

主动脉瓣膜置换术是缓解危重症患者症状、提高生存率的最有效的治疗方法主动脉瓣狭窄。然而，这些患者中有相当一部分同时存在妨碍手术的条件。由于药物治疗的结果较差，这是一种比手术更少侵入性和更安全的选择主动脉瓣置换术对越来越多的病人来说是必需的。

TAVI已成为主动脉瓣狭窄患者的替代治疗方案，这些患者被认为有很高或禁止手术风险。在本周的杂志上，Martin B. Leon和他的合作者报告了PARTNER试验的结果，这是一项前瞻性的、随机的、多中心的试验，旨在确定治疗被认为不适合手术的严重主动脉狭窄患者的最佳方法。与接受医疗管理的患者相比，接受TAVI治疗的患者在一年内的死亡率显著降低，再次住院的次数减少，心脏症状也减少。然而，这些改善的结果是以严重中风和血管事件发生率显著增加为代价的。

编辑作者Harold Lazar医学博士说:“现在有基于证据的临床数据来证实TAVI对不适合手术的患者的益处，将这项技术扩展到所有主动脉狭窄的患者很有可能。”他是波士顿大学医学院心胸外科教授和心胸外科实验室主任。

根据Lazar的说法，在决定TAVI在主动脉狭窄治疗中可能发挥什么作用之前，必须解决一些问题，包括确定谁不适合做主动脉瓣膜置换术，谁应该进行TAVI，以及应该在哪里进行TAVI。他强调说:“只有这些问题得到解决，我们才能确定今后的方向。”

“根据我们所知，TAVI不应该在预期寿命长的患者中进行。在高危和低危患者中比较TAVI和手术主动脉瓣膜置换术的前瞻性、足够有力的随机试验将是必要的，以进一步确定TAVI在主动脉狭窄治疗中的作用。”

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