评估工具预测整形手术后的血凝凝块风险

密歇根大学医学院(University of Michigan Medical School)的一项研究表明，接受整形或重建手术的患者在接受手术前应该接受风险评估，以预测他们是否会在腿部或肺部出现潜在的致命血块。研究人员还发现，根据上述评估，九分之一的高危患者如果在手术后不服用预防血栓的药物，就会出现血栓。

发表于2010年11月美国外科学会杂志该研究评估了卡普里尼风险评估模型(capini Risk Assessment Model)，这是一种标准的测量工具，用于评估患者手术后腿部或肺部深静脉中出现危险血栓的可能性。尽管密歇根大学所有接受手术的患者都要接受卡普里尼风险评估，但这并不是全国整形外科医生的标准做法。

“我们的数据表明，Caprini风险评估模型是一种有用且有效的工具，用于预测患者的可能性是如何发展静脉血栓栓塞（VTE）之后整形手术密歇根大学整形重建外科的住院医师，也是这项研究的主要作者克里斯托弗·j·潘努奇说。

因为过去的研究表明，一些整形和重建手术的患者存在血栓形成的高风险，只有大约50%的外科医生会在手术后使用防止血栓形成的药物，Pannucci和其他研究人员试图特别验证capini模型是否是预测风险的有效工具，以及术后使用预防血栓的药物是否可以降低风险。

“我们发现，患者的卡普里尼评分越高，患者术后发生血栓的可能性越大。我们还发现，如果在手术后60天内没有服用预防血栓的药物，那么得分最高的患者发生血栓的风险就更大。”Pannucci说。

在这项研究中，研究人员回顾了1126名接受过整形或重建手术且术后未接受血栓预防药物治疗的患者的医疗记录数据。

研究结果包括:

Caprini风险评估工具有效地预测哪种塑料和整形外科手术患者会出现静脉血栓栓塞。本研究是首次将此理论应用于整形重建手术患者。

确定了特定的高风险组。囊斗士评分大于8的患者持不成比例地越来越高的vte风险;如果在手术后60天内没有给出防止药物，则为9例中有9例可以进行活动。

潘努奇说:“我们过去认为人们在手术台上就会出现血块。”“但我们的研究显示，风险评分较低的患者往往在术后两周内发生静脉血栓，而风险评分较高的患者在术后20天、40天甚至60天仍有风险。”

手术后使用预防血栓药物的适当频率和持续时间以及随后的有效性目前正在研究中。

风险因素:手术后发生血栓最常见的风险因素是年龄、肥胖、手术时间、怀孕或口服避孕药、癌症、个人或家族有血栓史，当一个人的血栓比大多数人更容易由于基因异常的凝血因子。

一旦发生损伤或手术，增加血栓风险的其他危险因素包括多系统创伤、下肢骨折、不活动、多次手术、需要留置中心静脉导管以及各种术后并发症，如全身感染。

静脉血栓栓塞的影响:发生深静脉血栓(腿部动脉深处的血块)的患者有发生肺栓塞的风险。当血液流向心脏时，深凝块被推入，就会发生肺栓塞。这个血块随后会穿过心脏并阻塞肺动脉——肺的主要动脉，负责将富氧血液运送到身体的其他部位——导致心脏和心脏的瘫痪肺功能障碍，有时甚至死亡。

10%的肺栓塞患者会在出现症状后一小时内死亡。对于在PE事件中存活下来的患者，50%的右心室承受压力，5%最终发展为慢性肺动脉高压。

患有深静脉血栓的患者可能会遭受腿部静脉瓣膜的损害，从而导致静脉回流和血栓后综合征，这种情况下，血液在下肢淤积，导致慢性肿胀、压痛和溃疡疼痛。

统计数据:2008年，美国整形外科医生协会(American Society for Plastic Surgeons)的成员进行了170万例美容/整形手术和490万例重建手术。

vte在低性中巴比妥体轮廓手术后特别高的频率发生，包括圆周腹部成形术（7.7％），腹部成形术（5％）和乳房或上半身轮廓（2.9％）和某些类型的乳腺重建（2.2％）程序。

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