阿片类药物使用与老年人之间的不良事件的风险增加

似乎阿片类药物相关的不良事件在关节炎的老年人中比其他常用的止痛剂,包括coxibs和非甾体抗炎药,在12月的一份报告显示,13/27的问题内科医学档案。在第二个报告只评估阿片类药物使用,不同类型的药物在类与不同安全事件有关老龄罹患者痛苦。

“在美国,有五分之一的成年人收到止痛剂的处方,在2006年,占2.3亿年处方购买;然而,这些药物的比较安全尚不清楚,”作者写道背景信息的文章。“尽管心血管安全的非选择性非甾体类抗炎药(nsNSAIDs)和选择性cyclooxygenase-2抑制剂(coxibs)已经被质疑,几乎没有可比的第三个主要镇痛组信息,阿片类药物。”

在第一个报告,丹尼尔·h·所罗门,医学博士,每和布莱根妇女医院的同事们,波士顿,检查nsNSAIDs的比较安全,coxibs和阿片类药物在12840年医疗保险受益人接受至少一种止痛剂在1999和2005之间。使用数据从一个大医疗利用率(声称)数据库,作者评估心血管事件的发生(心脏病发作、中风和心脏衰竭等),胃肠道事件(消化道出血和肠阻塞),急性肾损伤,对肝脏的毒性以及跌倒和骨折。

阿片用户体验更高的利率比病人服用coxibs大多数类型的严重不良事件或nsNSAIDs和nsNSAID用户经验的风险最低。例如,每年每1000阿片类用户骨折发生在101年,相比之下,19 coxib用户中每1000人每年。

Coxibs和阿片类药物似乎比nsNSAIDs与更大的心脏风险相关,但使用阿片类药物和没有Coxibs与更大的比使用nsNSAIDs住院或死亡的风险。相反,胃肠道出血的风险降低在服用coxibs(12每年每1000人,相比之下,每年每1000人中服用nsNSAIDs 21日)。

“数以百万计的人每天使用止痛剂;然而,当前数据不允许患者或医生,以确定哪些类型的代理是安全的。我们nsNSAIDs相比,coxibs和阿片类药物在各种特定的安全事件和几个综合安全事件,”作者写道。“尽管nsNSAIDs带来一定的风险,这些分析支持这些药物的安全性与其他止痛药。最近的阿片类药物使用情况的关注不是疼痛综合症出现保证这些数据的基础上。”

在第二篇文章中,布莱根妇女医院的所罗门博士和他的同事们研究了只有那些医疗保险受益人接受阿片类药物对没有恶意的疼痛在1996和2005之间。他们比较了不良事件率在30和180天6275病人服用5种阿片类药物之一:可待因、二氢可待因酮,羟考酮、丙氧芬和曲马多。

胃肠道不良事件的风险保持类似的药物研究,并开始阿片类药物治疗30天后,心血管事件的风险也是类似的所有类型。然而,180天后,心血管事件的风险增加服用可待因。氢可酮作为参考点,骨折的风险降低了79%服用曲马多和服用丙氧芬之间的低46%。与服用氢可酮相比,死于任何原因是2.4倍服用羟考酮和服用可待因的两倍。

“这项研究的结果不同意普遍认为,所有阿片类药物相关类似的风险,”作者写道。“没有解释的风险被规定的剂量,不改变一系列敏感性分析。风险是实质性的和翻译成数字需要治疗,会被视为临床意义重大。我们的发现对心血管疾病的风险是令人惊讶和需要其他数据集的验证。”

证明一种阿片类药物和不良事件之间的因果关系需要一个实验而不是观察研究设计,他们说,“但是这些结果提示应该谨慎和进一步研究。”

此外,研究信发表在同样的问题,发现双心血管事件的风险在病人随访平均(中点)189天期间停止服用止痛药物后万络off-drug后续的临床试验。约瑟夫·s·罗斯,医学博士,M.H.S.,耶鲁大学医学院的,和他的同事分析了来自临床试验的数据,可以通过诉讼。22患者心血管事件和死亡发生在23日了万络的审判,而六心血管事件和死亡9参与者服用安慰剂。