积极的护理提高了老年痴呆症的医疗保险成本

大部分养老院居民的医疗保险支出与先进的痴呆,绝症,花在积极治疗可能是可以避免的、有限的临床效益,根据一项新的研究衰老研究所,哈佛医学院的附属,发表在在线版本的内科档案2011年1月10日。

该研究审查了323名护理家庭居民的Medicare支出痴呆在大波士顿地区的22个机构中进行，作为高级痴呆症护理的选择、态度和策略，或CASCADE研究的一部分。根据调查结果，医疗保险支出的最大比例是住院(30.2%)和临终关怀(45.6%)。在死亡前的四个季度里，医疗保险支出每季度都增长了65%，主要原因是两者的增长急症护理和临终关怀服务。有不住院(DNH)令、住在老年痴呆症特别护理病房或没有饲管的居民的急性护理费用较低。

老年研究所的资深科学家、医学博士、公共卫生学硕士、资深作者Susan L. Mitchell说:“我们的研究表明，老年痴呆症的医疗保险支出中很大一部分是由急性和亚急性服务造成的，这些服务可能是可以避免的，可能不会改善临床结果。”

额外10％的医疗保险支出在住院后康复设施进行护理。米切尔博士召开熟练的护理或康复护理的好处，这些患者“有问题”，因为它们中的大多数完全在功能上和认知障碍。

研究人员表示，促进高质量姑息治疗的策略可能会从痴呆患者中脱离患有痴呆患者的积极治疗方法。

哈佛医学院医学副教授Mitchell博士说:“缺乏DNH指令和更高的急性护理费用之间的强烈联系支持了这样一种观点，即提前护理计划可能是预防积极的临终护理的关键一步。”在癌症患者中，提前计划可以降低生命最后一周的成本，而成本的降低与临终体验的高质量相关。

临终关怀和姑息治疗焦点关注生活质量或“舒适性”，包括积极管理疼痛和其他症状，以及经常在生命结束时经历的心理，社会和精神问题。然而，与临终关怀不同，姑息治疗服务不依赖于预期寿命，并且可以与疗法结合使用。

据估计，2010年用于老年痴呆症的保健支出总额为1720亿美元，随着处于老年痴呆症晚期的人数增加，这一支出将继续增加。目前，超过500万美国人患有痴呆症，预计在未来40年，这一数字将增加到近1300万。老年医疗保险(Medicare)和医疗补助(Medicaid)为老年痴呆症患者支付的总费用(养老院的费用通常在个人的储蓄用完后由医疗补助支付)大约是非老年痴呆症患者的三倍。

Mitchell的团队博士看着养老院居民使用超过18个月的医疗保健服务，从医院入学，急诊部门访问，初级保健提供者访问和临终关怀招待所剔除数据。大约三分之一的痴呆症的药房费用为住院，米切尔博士对这些患者的许多患者都繁重，因为除其他原因，它们涉及物理转移，痴呆患者往往会变得更加困惑和令人兴奋的陌生症环境。以前的米切尔和其他人的研究表明，最终阶段痴呆患者的大多数住院治疗患者是肺炎，如肺炎，可在护理家庭环境中以较少的成本进行治疗。

临终关怀支付占所有Medicare支出的一半，即使只有22％的护理家庭居民获得了临终关怀。临终关怀被证明是患有痴呆症的居民，但它与这个人口大大未充分利用。

痴呆症是一组严重的症状足以干扰日常运作，包括记忆力损失，难以沟通，人格变化，并且无法理性。阿尔茨海默病是最常见的痴呆形式。

米切尔博士的2009年研究新英格兰医学杂志是第一个严格描述先进痴呆症的临床进程，并标记疾病的终端疾病与癌症等其他可治区疾病。

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