肾脏病患者的生物标志物与CV事件风险之间的联系证据不足

尽管针对慢性肾病患者的临床实践指南推荐了血清磷、甲状旁腺激素和钙的特定治疗目标水平，以减少心血管事件的风险，根据3月16日出版的一篇文章，对以前研究的数据进行的分析没有发现这些生物标志物与死亡和心血管事件的风险之间有很强的联系，除了更高的血清磷水平《美国医学会杂志》。

肾脏病指南推荐了治疗目标和治疗策略血清水平磷，钙和甲状旁腺激素，因为观察数据表明，这些潜在的风险生物标记物与血管疾病和死亡之间存在关联。然而，到目前为止，随机对照试验并没有显示用现有的治疗方案来治疗矿物质水平可以降低心血管事件或死亡率。作者补充说，现有的指南(主要基于观察性研究)可能不适当地促进治疗矿石代谢异常的个人慢性肾脏疾病。

来自新西兰克赖斯特彻奇奥塔哥大学的Suetonia C. Palmer, m.b.， c.b.， Ph.D及其同事进行了一项综述和meta分析，以评估血清磷水平、甲状旁腺激素钙和死亡风险，心血管死亡和非致命风险心血管事件慢性肾病患者。通过对数据库的搜索，研究人员确定了47项研究(n = 327644例患者)符合纳入标准。

分析表明，血清磷每增加1毫克/分升，死亡风险增加18%。“全因死亡率与血清甲状旁腺激素水平或血清钙水平之间没有显著相关性。血清磷、甲状旁腺激素和钙水平与心血管死亡之间的关联数据仅在一项适当调整的队列研究中可获得。

“……基于现有队列数据和缺乏随机对照试验，目前临床指南推荐的慢性肾病患者血清磷、甲状旁腺激素和钙的指标的证据基础很差。如果广泛采用缺乏安全性或有效性证据的医疗保健实践(在本例中针对慢性肾病患者的血清矿物质水平)可能会导致相当大的意外伤害，”作者写道。

“现在需要对维生素D化合物、磷结合剂和拟钙剂进行大规模安慰剂对照随机试验，以评估治疗矿物质性疾病是否能改善慢性肾病患者的健康结果。”

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