研究发现，医院病人死亡的风险随着护士人员短缺而增加

(PhysOrg.com)—护士是医院病人的一线护理人员，协调和提供直接护理，并安全可靠地提供。任何医院的目标都是确保每一个病人护理单位在每次轮班时有足够数量的护士。

理想情况下，护士的工作时数-被称为“目标水平”-应该根据病人的潮起潮落和他们对护理的需求来调整每个班次。太多的护士会给医院带来昂贵的费用;太少就会危及病人的健康。

在一项新的研究中，一组来自加州大学洛杉矶分校公共卫生学院、梅奥诊所和范德比尔特大学的研究人员确定，病人的死亡风险随着低于目标的护理班次的增加而增加。研究还发现，由于病人流动率高，当班期间护士的工作量增加时，死亡风险也会增加。

研究结果发表在3月17日的《新英格兰医学杂志》上。

在这项研究中，第一作者、加州大学洛杉矶分校公共卫生学院(UCLA)卫生服务教授杰克•尼德曼(Jack Needleman)和他的同事分析了美国一家大型高等学术医疗中心43个病人护理单位近19.8万名入院病人和17.7万名八小时轮班护理人员的记录

作为综合分析的一部分，研究人员计算了他们检查的每个班次的目标护理人员配备水平和实际护理人员配备水平之间的差异。

研究人员发现，对于每一个医护人员严重不足的轮班病人——低于目标水平8个或更多小时——病人的总体死亡风险增加了2%。因为研究中的病人平均接受低于目标水平的三个护理轮班，这些病人的死亡风险比那些总是满员的病房的病人高约6%。

研究还发现，当护士的工作量因单个病房的高病人流动率而增加时，死亡风险也增加了。由于入院、出院和转院，患者每经历一次更替，其死亡率就会比平时高4%。在这项研究中，平均每位患者都经历了一个高流动率的轮班。

研究关闭了争议的大门

大约十年前，尼德曼和他的同事在《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)上发表的一项研究提供了重要的早期证据，表明医院的护士人员与患者的临床结果有关。随后的其他研究报告了类似的发现，使用不同的分析方法，不同的数据和不同的措施，患者的结果与医院护士人员。

尽管人们一致认为护理人员对病人的健康确实很重要，但之前的研究结果受到了质疑，因为所使用的数据不能让研究人员直接将护理人员与病人所住的确切医院单位或他们所接触的护理班次联系起来。早期的研究也没有包括关于如何做出人员配置决策的信息。此外，由于早期的研究将平均护士人数较高的医院与平均护士人数较低的医院进行了比较，研究人员无法控制各医院之间可能导致死亡率差异的所有差异。

然而，这一次，通过研究一家医院而不是比较医院，这些挑战已经得到了解决，因此“关闭了争议的大门”，马塞琳·哈里斯(Marcelline Harris)说，她是梅奥诊所生物医学信息学高级副顾问，也是目前这项研究的主要调查员。

尼德曼说:“这项研究比我们最初的分析晚了十年，它解决了之前研究的挑战，并发现护士人员确实非常重要。”“因为我们所研究的医院提供高质量的护理，死亡率很低，有很高的护理人员目标，并且在85%的时间里都达到了目标，所以我们观察到的死亡率上升不太可能是由于一般的质量问题。

他说:“我们相信这些发现适用于所有医院，比如我们所研究的医院，这些医院的人员配备通常很高，通常能达到目标，而满足病人需求和保证他们安全的人员配备水平不太成功。”

“我相信这项研究为严谨设定了一个新的标准，”研究作者、范德堡大学护理学教授彼得·布尔豪斯说。“研究结果强调了医院管理的重要性，医生和护士紧密合作，检查所有有助于提供病人护理的因素，包括护士人员，以确保每个病人的福利在整个住院期间得到保证。”

“这些结果可以用来改变国家对话，”哈里斯说。“它从质疑护士人员是否会影响病人的结果，转向关注提供护理的最有效方式，以及当前和新兴的支付系统如何奖励医院确保配备足够人员的努力。”

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