2011年3月25日

最大的高扣层健康计划研究发现节省，更少的预防性护理

由兰德公司

根据兰德公司(RAND Corporation)的一项新研究，对高免赔额医疗计划进行的有史以来规模最大的评估发现，虽然这类计划显著削减了医疗支出，但它们也促使患者减少预防性医疗保健。研究结果发表在《科学》杂志3月刊上美国管理护理杂志。

研究来自美国的超过800,000个家庭，研究人员发现，当人们转向时健康保险与每人至少1,000美元的扣除额至少1,000美元的计划平均下降了14％，与卫生计划的家庭相比，较低的推迟。

保健支出在注册的家庭中也较低，雇主赞助了适度的健康储蓄账户。但是，当雇主对此类储蓄账户的贡献占个人可扣除的一半以上时，储蓄在这些所谓的消费者导向的健康计划中纳入的家庭之间减少。

然而，在同一时期，转移到高可扣除计划的家庭显着减少了对儿童免疫，癌症筛查和糖尿病常规检测等预防性医疗保健。

“我们发现，在人们加入高免赔额医疗计划的第一年，成本就会大幅下降，只要每人的免赔额至少为1000美元，”该研究的合著者、非盈利研究机构兰德(RAND)的统计学家阿米莉亚·m·哈维兰(Amelia M. Haviland)说。“但我们也发现预防性保健的使用减少了。这表明人们正在削减必要和不必要的医疗。”

研究人员通过53家大雇主中的一家调查了2004年和2005年参保家庭的经历，其中大约一半的雇主提供高免赔额或消费者导向的健康计划。先前的研究追踪了高免赔额的影响，但证据仅限于少数计划和雇主的经验。

高可扣除和消费者的健康计划一直是有助于控制医疗保健费用的一种方式。到2009年，约有20％的雇主赞助的健康覆盖范围被纳入此类计划。2010年调查发现，超过54％的大型雇主向员工提供了至少一个高扣除的健康计划。

预计卫生保健改革将进一步鼓励高度扣除的卫生计划入学，因为这些计划预计是在许多国家设立的保险交流中的一个关键，以帮助未经保险的找到健康保险。

兰德公司的研究发现，总体而言，高免赔额和传统计划的参保者的医疗成本都在增加。然而，在高免赔额组，他们增长得更慢。在那些拥有高免赔额医疗计划的人群中，住院和门诊医疗服务以及处方药的支出都较低。用于紧急护理的支出没有差别。

研究人员发现，个人专家必须相当高，以实现有意义的成本节约。适度推广的计划中涵盖的家庭的成本增长 - 从每人500美元到999美元 - 传统计划中的人没有大幅差异。节省成本仅在每人减少达到1000美元时变得重要。

但研究人员观察到，随着家庭减少医疗支出，一些明显有益的医疗服务被淘汰了。在传统健康计划的家庭中，儿童疫苗接种率有所增加，但在高免赔额健康计划的家庭中却有所下降。在拥有高免赔额健康计划的人群中，糖尿病患者的乳房x光检查、宫颈癌筛查、结直肠癌筛查和常规血液检测的比例也有所下降。

“我们看到患者降低了预防性护理，如果这种情况仍然存在，将来可能会在未来产生健康后果，”Haviland说。“如果人们最终不需要更加密集的治疗，这些削减可能会导致医疗保健的飙升成本降低。”

即使高免赔额计划免除了在接受此类护理时支付免赔额的需要，预防性护理的减少还是发生了。这表明，高免赔额计划的参保者要么不理解他们的政策的这一部分，要么是其他一些因素阻碍了他们获得预防性保健，Haviland说。

这一关于预防保健的发现对美国国家卫生保健改革的实施具有启示意义。根据联邦《患者保护和平价医疗法案》(Patient Protection and Affordable Care Act)，对于预防性治疗，必须放弃医疗计划的免赔额。研究人员表示，这项新研究表明，必须向公众明确传达这一事实，以达到提高美国人接受预防保健水平的目标。

Haviland表示，虽然兰德的研究是迄今为止最大的高扣计划的研究，但它只跟踪入学第一年的家庭体验。随后几年可能出现不同的模式。

哈维兰说:“人们普遍认为，美国的医疗保健系统需要一些能够降低成本并保持质量的东西。”“我们发现，至少在短期内，高免赔额的健康计划提供了所需的成本减少。但他们也不鼓励家庭获得预防性保健他们需要。”