观察等待不再推荐一些高风险的巴雷特食管患者

内镜切除患者的癌前细胞的证实,高风险巴雷特食管的建议而不是监视,根据一项新的“医疗管理的立场声明巴雷特食管,”发表的美国胃肠病协会(AGA)研究所。医学立场声明发表在胃肠病学AGA研究所的官方杂志。

患者的巴雷特食管,内皮细胞正常食管组织所取代,类似于肠内壁。内窥镜根除治疗的目标是在食道永久去除所有肠胃型细胞。一小部分人与巴雷特食管开发一个罕见,但通常致命的,类型的癌症的食道。

“将军的建议治疗患者的巴雷特食管是基于最好的数据目前在医学文献中,”约翰·m·Inadomi说医学主席AGAF AGA临床实践和质量管理委员会。“当考虑是否监视或根除内镜治疗患者的首选管理选项巴雷特食管,阿迦强烈支持的概念共同治疗医生和病人之间的决策。”

AGA建议根除内镜与射频消融术(RFA)治疗,光动力疗法(PDT)或内镜黏膜切除术(EMR),如下为各种病人组:

• 证实了高档发育不良患者癌前细胞(高级):内窥镜根除治疗建议。
  
• 确诊患者轻度发育不良(癌前期细胞开始):内窥镜根除治疗是治疗的选择,应该与病人讨论。
  
• 巴雷特食管没有异常细胞:患者内镜根除治疗不推荐。

如果根除治疗并不表示,不可用或被患者拒绝巴雷特食管,应该每三个月执行由内镜监测患者的高档发育不良、低度发育不良患者每6到12个月,每三到五年,患者没有发育不良。

“建议在医学的立场声明是在假设病人的诊断和低的存在与否和优质发育异常可能会精确到最高学位使用当前最好的实践标准,”斯图尔特·j . Spechler根据医学博士成员AGAF AGA研究所医学地位的面板。优质发育不良是一种异常生长,具有很高的患癌症的发展。

大多数病人(80%到70)和高档发育不良可以成功根除治疗内镜治疗。食管切除术(食道)的手术切除全部或部分高档发育不良患者是一种替代;然而,现有的证据表明,减少发病率和烧蚀疗法。

医学立场声明的其他发现巴雷特食管的管理包括:

• 多个风险因素与食管癌患者(年龄≥50岁,男性,白人,慢性胃食管反流病(GERD),食管裂孔疝,高体重指数和腹内的身体脂肪的分布),AGA建议筛查巴雷特食管。我们建议对筛查的普通人群GERD巴雷特食管。
  
• 发育异常的诊断在巴雷特食管应该至少证实了一个额外的病理学家,最好是在食管组织病理学专家。
  
• 巴雷特患者的食道、胃食管反流病治疗药物有效治疗GERD症状和治疗回流是注明,因为它是对病人没有巴雷特食管。然而,证据支持使用未服用药物,尤其是质子泵抑制剂,巴雷特食管单纯减少患者发展为发育不良或癌症的风险是间接的和没有被证明在一个长期的对照试验。
  
• 鉴于心血管死亡比死亡更常见的食道癌患者巴雷特食管,筛查心血管危险因素和干预措施是十分必要的。

预计,每年,每200年一个病人患巴雷特食管将开发食道癌,这是一个毁灭性的疾病。先进的食管癌、当前的治疗选择是有限的,生存的几率仍然很低;几乎是普遍的终端。然而,尽管患者诊断为巴雷特食管,尤其是那些有癌前期细胞,感觉人们的焦虑情绪日益强烈和情感负担,实际的风险死于食道癌仍然很低。巴雷特食管似乎是一个患者死于心血管疾病的风险增加,或许是由于肥胖有一定的联系。

医学立场声明的结论都是基于现有的最佳证据(如技术审查讨论),或在缺乏质量证据,医学地位的专家意见小组召开批判医学技术评估和结构的位置。

开发的指导方针,一组10广泛的问题是由该领域的专家来封装最常见的临床医师所面临的管理问题。审查建议和成绩、查看美国胃肠病协会医疗管理的立场声明巴雷特食管。

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