结合使用三个标记的肾病患者可能有助于预测肾衰竭，死亡的风险

结合慢性肾病的标志creatinine-based估计肾小球滤过率和尿albumin-to-creatinine比生物标志物的半胱氨酸蛋白酶抑制物C与改善终末期肾病和全因死亡的预测,根据一项研究,将出现在4月20日出版的贾马。该研究正在在线发布，并在世界肾脏世界大会上恰逢其呈现。

慢性肾病（CKD）目前定义为肌酸酐的估计肾小球过滤速率（GFR）或尿白霉素至肌酐比（ACR）定义。临床实验室经常报告估计的GFR，以及电子医疗记录通常警报临床医生在估计的GFR上存在CKD，即使由于几个因素，血清肌酐可能会错误分类个体。因为仅适用于糖尿病的人的常规评估，因为常规实践中的初始CKD检测主要限于血清肌酐测试。血清胱抑素C，替代品生物标志物的肾功能根据文章中的背景信息，在临床实践中并非常规使用。结合这些用于CKD评估的标记并未得到很好的研究。

San Francisco VA Medical Center和同事的Carmen A. Peralta，M.D.，M.A.S.S.和同事进行了一项研究，评估了与单独的肌酐相比如何改善与CKD相关的风险的鉴定。该研究从2003年1月到2010年6月进行，包括26,643名美国成年人。参与者分为8组，由肌酐和某些水溶蛋白C和ACR确定的估计GFR定义。测量的主要结果是终级的发生率肾病和全因死亡。

研究参与者的平均年龄为65岁。总的来说，其中40%是黑人，54%是女性，21%有糖尿病，59%有高血压。经过4.6年的中位(中点)随访期，1940名参与者死亡，177名发展为突发终末期肾病。总的来说，2904名参与者(11%)根据肌酐被归类为CKD。其中，701名参与者(24%)的CKD是由肌酐单独定义的，148名参与者(5%)的CKD是由肌酐和ACR定义的，而1172名参与者(40%)的CKD是由肌酐和胱抑素C定义的，883名参与者(30%)的CKD是由所有生物标志物定义的。在23,739名无肌酸酐定义的CKD患者中，有3,863人(16%)通过ACR、胱抑素C或两者检测到CKD。

研究人员发现，通过在肌酐和蛋白尿中加入胱氨酸抑素C进行风险预测，可以更准确地对人群进行重新分类，并区分重要的预后差异，即3倍的死亡风险和4倍的终末期肾病风险。在以肌酐为基础的估计GFR定义的CKD患者中，胱抑素C和蛋白尿均与全因死亡强烈且独立相关。“未来终末期肾脏疾病的风险集中在由所有3种标记物定义的CKD患者的亚组。终末期肾病的第二高危组被肌酸酐漏掉了，但被胱抑素C和ACR检测到。”

作者介绍，有几个团体目前正在倡导新的国际指导方针，更准确地反映CKD的预后，并提出为CKD的分期添加ACR。“我们的结果表明，使用ACR和Cystatin C的三重标记方法来确认CKD更准确地歧视死亡和进展到终末期肾病而不是肌酐和ACR。”

他们补充说，使用三重标记肾面板，提高预后能力可以减少无责任的推荐和对低风险个人的不必要的工作，并将专业护理和干预措施优先于最高风险。

“我们的研究结果说明了使用三重标记方法的通用筛查对CKD的潜在影响，”研究人员写道。“需要使用三重标记方法来评估可能减少这些风险的临床策略。”

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