关键指南推荐的治疗方法提高心力衰竭患者的生存率
加州大学洛杉矶分校领导的一项研究发现，在门诊实践中坚持国家指南推荐的心力衰竭治疗方法显著降低了心力衰竭患者的死亡率。
该研究结果张贴于4月4日的在线版本循环。
这是第一个研究如何与当前和新兴的一致性心脏衰竭质量措施可能会影响门诊环境中的患者生存和结果。
心力衰竭是一种慢性进行性疾病，影响数百万人，导致发病率、死亡、大量卫生保健资源的使用和大量费用。虽然基于美国心脏病学会和美国心脏协会的国家指导方针的护理质量措施已经被开发出来，而且先前的研究已经表明绩效改善措施大大提高了与这些措施的一致性，目前尚不清楚这些努力是否能提高现实世界临床实践中的生存率。
该研究的第一作者Gregg C. Fonarow博士说:“这项研究建立了一个强有力的护理过程-临床结果的联系，并提供了证据，表明特定的心力衰竭治疗有效地提高了门诊病人的生存率。”UCLA的Elliot Corday心血管医学和科学教授，UCLA David Geffen医学院Ahmanson-UCLA心肌病中心主任。“这些结果在帮助跟踪和提高护理质量和心力衰竭患者的预后方面具有重要的临床和公共卫生意义。”
在这项研究中，研究人员检查了15177名心力衰竭患者的数据，这些患者来自美国167家心脏病诊所。这些数据来自一个国家质量改善项目，名为“门诊环境下改善循证心衰治疗使用注册”(Improve HF)。
研究人员在实施完善方案的开始时审查了医疗记录，并在12和24个月内随访，以评估遵守七个国家推荐的治疗措施和患者结果之间的关系。
评估的七个措施包括:
- 三种类型的心力衰竭药物，包括β受体阻滞剂，醛固酮拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂。
- 心脏再同步化治疗的使用，一种帮助协调心脏收缩的装置。
- 房颤的抗凝治疗，以防止血栓形成的患者不规则心跳。
- 如果潜在的心律发生，则使用植入式心脏除颤器装置，以提供电冲击。
- 心力衰竭患者教育。
研究人员发现，在24个月的时间里，7个单项测量中有6个与患者生存率显著提高相关。与没有接受抗凝治疗的合格患者相比，使用抗凝治疗的死亡率降低的几率从31%到使用β受体阻滞剂的55%不等。
在反映坚持质量测量的总结性评分中，综合评分每增加10%，24个月死亡率降低13%。
研究人员还研究了一个“全无或没有”得分，发现接受其符合条件的所有疗法的患者的死亡率较低了38％，而与没有收到他们合格的一个或多个疗法的患者相比。
该团队之前的研究表明，使用改善HF(一项绩效改善干预计划)有助于增加这些国家指南相关治疗的依从性，但没有解决对患者预后的影响。
目前的研究提供了明确的证据，表明遵守这些国家指导疗法中的6 / 7的措施与良好的临床结果有关，2年的死亡率较低。
“坚持这些关键的、循证的、国家指南推荐的心力衰竭治疗方法，确实对现实世界的心力衰竭患者的生存产生了重要的影响。”
Fonarow说。“这项研究把改善质量的干预作为改善门诊心衰患者预后的有效手段放在了前沿和中心位置。”
Fonarow补充说，下一步是在每个门诊实践中实施绩效改善干预计划，其中心力衰竭患者得到护理，以进一步提高坚持对这些推荐的治疗方法和改善临床结果。
目前，指南推荐的两种治疗方法，植入式心脏转复除颤器装置和心脏再同步化治疗，没有被纳入国家心力衰竭的表现指标。根据Fonarow的说法，这两种方法所证明的改善生存率的联系表明这是对心力衰竭质量有效和有用的测量方法。
唯一与改善24个月生存率无关的指标是醛固酮拮抗剂的使用。需要更多的研究来说明这是否是一种有用的心力衰竭质量测量方法。
美敦力公司是一家心脏再同步化治疗和植入式除颤器设备的制造商，该公司为IMPROVE HF注册提供了财政和物质支持。该公司在研究中使用的终点或质量测量的选择中没有作用或投入。
Fonarow从美敦力公司获得了酬金和咨询费。其他作者的财务披露在研究手稿中列出。
用户评论