血液透析血管通路改变了透析方式与生存率之间的关系

腹膜透析(PD)患者的早期生存率通常高于血液透析(HD)患者。根据即将出版的一项研究，新的数据表明，这种差异可能是由于接受中心静脉导管的HD患者早期死亡的风险较高美国肾脏学会杂志(JASN)。

在一项包括38500多名加拿大人的研究中病人开始透析从2001年到2008年，63%的患者开始使用将中心导管置入大静脉的方法进行血液透析。17%的HD患者是通过动静脉瘘(AVF)或动静脉移植(AVG)开始的——通过手术创建的通路降低了感染率和与中心导管相关的其他并发症。剩下的19%开始于PD，透析由患者在家中进行，通过将透析液放入腹部来消除代谢废物。

那些在开始HD时有动静脉瘘或移植物(AVF/AVG)的患者与开始HD时有相似的生存率腹膜透析。“我们的结果强调了透析前护理和教育的重要性，以及在我们的HD患者中避免使用中心静脉导管的必要性，”Jeffrey Perl医学博士(圣迈克尔医院，多伦多)评论道。

在第一年，使用中心导管的HD患者的死亡风险比PD患者的死亡风险高80%。AVF/AVG开始血液透析的患者在第一年的死亡风险与PD组相似。

在开始透析后的5年里，与PD组相比，开始使用中心导管的HD患者的死亡风险仍然高20%。以AVF/AVG开始的HD患者的生存率与以PD开始的患者相似。

过去的一些研究表明，PD患者在接受透析治疗的头一到两年的死亡风险低于HD患者。“然而，这些研究因将苹果比作橘子而受到严厉批评，”Perl说。“他们的研究结果可能更多地针对PD患者的类型，而不是PD与HD本身对患者生存的直接影响。”他认为，这项新研究提供了一个更公平的、“苹果对苹果”的比较，PD患者和HD患者已经“最佳准备”AVF/AVG。

这项研究的局限性在于它是一项观察性研究，而不是随机对照试验。只有在透析开始时才获得HD使用的信息类型。关于随访血管通路的信息尚未获得，这将有助于了解导管与其他导致死亡风险的因素之间的关系。没有关于患者使用中心导管开始透析的原因，也没有关于他们是在医院还是在门诊开始透析的信息。

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