与急诊部门封闭增加相关的经济因素

在过去的20年里,nonrural地区医院急诊部门的数量在美国已经下降了近30%,与盈利性所有权,位置在竞争激烈的市场中,低利润率和安全网紧急状态与风险增加有关部门关闭,在5月18日出版的一项研究显示《美国医学会杂志》。

“作为美国唯一的地方医疗系统为所有病人、急诊科(EDs)是“安全网中的安全网”。联邦法律要求医院急诊评估和治疗所有需要的病人急救护理无论支付能力如何。”从1998年到2008年，美国医院急诊科的数量下降了，而急诊科就诊的数量增加了，尤其是那些有公共保险和没有保险的患者。我们对医院、社区和与急诊科关闭有关的市场因素知之甚少。”

Renee Y. Hsia，医学博士，硕士，旧金山加利福尼亚大学，及其同事进行了一项研究，调查可能与医院急诊科关闭有关的因素。这项研究包括急诊科以及1990年至2009年的医院组织信息，这些信息来自美国医院协会年度调查，并与2007年医疗保险医院成本报告中提供的医院财务和付款人组合信息合并。

研究人员评估了3套危险因素：医院特征（安全网[定义医院的医院，与其他15英里范围内的其他医院相比，与其他医院相比，相比之下]，所有权，教学状态，系统成员，ED大小，案例混合），县人口统计资料(种族，贫穷，无保险，老年人)和市场因素(所有权组合，利润率，在一个竞争激烈的市场，存在其他EDs)。

研究人员发现，从1990年到2009年，美国非农村地区拥有急诊科的医院数量从2446家下降到1779家，下降了27%，平均每年有89家关闭。在一项为期18年的研究中(1990-2007)，关闭的急诊科更有可能在营利性医院，而非继续开放的急诊科(26%对16%)。较小的设施更有可能关闭他们的ED;而关闭急诊科的医院是最低四分之一的两倍利润率与那些保持EDs开放的公司相比。关闭的急诊科往往位于少数族裔人口比例高的县(36%对31%)，贫困人口比例高的县(37%对31%)，以及超过15%的个人没有保险的县(42%对36%)。34%关闭的急诊科处于竞争激烈的市场，相比之下，没有关闭的急诊科只有17%。

校正分析表明，三种医院特异性特征与一风险增加关闭急诊科，包括安全网状态、营利性状态(与非营利性或政府医院相比)和利润率最低的医院。在对模型中所有因素进行充分调整后，贫困人口比例最高的社区急诊关闭的风险增加。此外，在15英里半径内有另一家急诊科与急诊科关闭的风险增加有关，竞争激烈地区的医院关闭的风险更高。

“我们的研究结果强调，以市场为基础的医疗保健方法不能确保医疗保健将得到公平分配。事实上，事实可能正好相反。只要数以千万计的美国人没有医疗保险，还有数以千万计的人支付的费用远低于他们的医疗费用，推动‘结果驱动的竞争’就不会纠正系统水平上的不平等，而市场不能——也不应该被期望去解决这种不平等，”作者写道。

“决定是否以及如何让社会参与决定维持或关闭急诊和其他安全网服务至关重要。”

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