精神障碍手册提出的新框架

美国精神病学协会今天发布了精神疾病诊断和统计手册(DSM)第五版的组织框架。对DSM的章节和疾病类别的重组，标志着关于各种疾病如何相互关联并可能影响护理的最新科学思考。美国心理学会再次邀请公众、心理健康和其他专业人士对手册的诊断和研究目的进行评论。

修订反映了我们从1994年DSM出版以来所获得的知识，”DSM-5工作组主席David Kupfer医学博士说。“它们应该有助于为患者提供更全面的诊断和治疗方法，并鼓励跨诊断标准的研究。”

这些变化根据潜在的漏洞和症状特征，重新排列了现有手册的16章，这些漏洞和症状特征目前导致许多患者被诊断为在障碍组内和跨障碍组内的多种障碍。章节被安排的一般类别，如神经发育，情绪和躯体反映潜在的共同病因在更大的障碍组。

“这些章节的顺序建立在我们在过去20年里对大脑、行为和遗传学的了解之上，”Steven Hyman医学博士说，他是美国国家精神健康研究所的前任主任，也是DSM-5工作组的成员。

该框架草案和诊断标准的最新修订草案将于6月15日前向公众征求意见www.dsm5.org。在去年的首次公开审查和评论期间——这在精神病学和医学领域都是前所未有的——APA收到了来自临床医生、研究人员、家属和患者倡导者的8000多份书面回复。所有的回复都被视为手册重组的一部分。

今天的发布标志着DSM-5发展的又一个阶段。在来自美国和国外近500名专家的参与下，严格的科学审查正在塑造这个长达14年的项目。出版时间定于2013年。

手册的新组织方式将某些障碍纳入了更全面的章节
标题同时从之前的类别中脱颖而出。一个例子是强迫症(OCD)，长期以来被认为是一种由焦虑驱动的疾病。

最近的研究表明，强迫症和一些相关的疾病涉及不同的神经回路，所以它们现在被列为一个单独的组——这一举动可以促进对其根本原因的了解。

还有其他显著的变化。先前在婴儿期，儿童期和青少年的单一标题下列出的疾病已经被整合到其他章节，与使DSM更注重发展的目标一致。此外，将精神分裂症和分裂型人格障碍联系到“精神分裂症谱系”的研究结果将在下一版中反映出来。

医学博士、公共卫生硕士、DSM-5工作小组副主席、美国精神病学研究与教育研究所执行主任Darrel Regier说:“精神分裂症谱系的认定是由研究支持的，这些研究表明这些疾病是如何在家庭中聚集的。”“它将帮助临床医生通过明确属于该范围的共同特征来正确诊断患者。”

到目前为止，关于工作组和13个工作组的审议和进展的报告已经通过超过100篇论文和DSM-5网站在国际会议上提出。经过去年的公众评议期，工作组继续对部分障碍类别进行修正和完善。

第一轮实地试验现在正在现实世界中测试新的诊断标准，包括在近12个更大的学术和临床中心;近3900名心理健康专业人员也将在试验结束前参加个人实践和小型机构。接下来将是对标准的另一个公众评议期。

DSM-5的框架和诊断标准将于2012年确定，并提交给APA的董事会审查和批准。

“在每一个阶段，”Kupfer说，“DSM-5都得益于深入的研究、广泛的专业知识和不同的意见，这将无可衡量地加强最终文件。”

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