长期吸入皮质类固醇会增加肺部疾病患者的骨折风险

约翰霍普金斯大学领导的一项新研究表明，慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者使用吸入糖皮质激素改善呼吸超过6个月，骨折的风险增加27%。

由于研究对象多为60岁及以上的男性，研究结果提出了可能更令人不安的问题，即该药物对患有慢性阻塞性肺病的女性的影响，这一群体发生骨折的风险已经明显高于男性。

“有数百万慢性阻塞性肺病患者长期服用吸入糖皮质激素医学博士、公共卫生学硕士、麻省理工学院助理教授索纳尔·辛格说普通内科医学他是该研究的资深作者，该研究发表在该杂志的网站上胸腔。“因为这些药物而导致骨折的人数相当多。”

评估的吸入糖皮质激素为氟替卡松(作为Advair与沙美特罗联合销售)和布地奈德(作为Symbicort与福莫特罗联合销售)。虽然是通过口腔使用，但身体会吸收皮质类固醇，而长期以来，皮质类固醇一直与血压下降有关骨质密度。Singh说，到目前为止，还没有发现COPD患者骨折的可靠关联。

Singh和他的同事回顾和分析了两组不同的研究，比较吸入糖皮质激素和安慰剂在COPD患者中的作用。一项研究观察了16名长期双盲患者随机对照试验有超过17,500名参与者;另一项研究调查了7项有69,000名参与者的观察性研究。在这两项研究中，研究人员发现使用吸入糖皮质激素的人骨折的风险显著增加。观察性研究还发现了剂量反应的证据，即骨折风险随着类固醇剂量的增加而增加。

最近的研究表明其他流行的药物也会增加骨折的风险服用ppi抑制剂胃灼热和一些糖尿病药物，如罗格列酮(文迪雅)和吡格列酮(艾可拓)。

吸入糖皮质激素用于减少中度至重度COPD患者的住院频率。“患者需要了解这种风险以及这些吸入药物的好处，”Singh说。“继续使用吸入糖皮质激素的人应该注意骨骼健康，并考虑在尽可能短的时间内使用尽可能低的剂量。这些风险可能在某种程度上可以通过骨质增强药物减轻。”

研究人员指出，COPD患者已经处于骨质疏松和骨折的高风险，这可能是由于营养不良或以前使用皮质类固醇造成的。在更大的剂量下，吸入糖皮质激素的副作用可能接近口服糖皮质激素，众所周知，口服糖皮质激素会增加骨丢失和减少骨形成。

辛格说，他希望美国食品和药物管理局调查他的团队和他来自英国东安格利亚大学和美国路易斯维尔大学的同事们在这项研究中发现的问题。

尽管许多哮喘患者也服用吸入糖皮质激素，Singh说他的研究并不适用于大多数年轻的队列，因为他们没有被包括在这项研究中。

辛格说，他最关心的不是这项研究的重点:女性。

辛格说:“在这项研究中，三分之二的参与者是60岁以上的男性，我们惊讶地发现骨折的风险增加了。”“这真的让我们想知道，使用吸入器的慢性阻塞性肺病女性发生了什么，因为老年女性的水平已经高得多骨折风险比男人。”

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